Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
жүктеу/скачать 1,7 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63 [K001367]
1. Туберкулѐз внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа, в фазе инфильтрации. МБТ? 2. Диагноз «туберкулѐз» внутригрудных лимфатических узлов установлен на основании контакта с дедушкой больным туберкулѐзом лѐгких, МБТ+ (эпидемиологический анамнез); жалоб и синдрома общей интоксикации (субфебрильная температура, сниженный аппетит, вялость, сонливость) длительностью более 2 недель (заболел 4 недели назад) и бронхолѐгочного синдрома (сухой кашель); синдрома полиадении (множество пальпируемых групп периферических лимфатических узлов); «виража» туберкулиновых проб (анамнестические данные). Локализация туберкулѐзного процесса во внутригрудных лимфатических узлах бронхопульмональной группы справа и фаза инфильтрации установлены на основании рентгенологического обследования (правый корень расширен, границы нечѐткие). МБТ? – так как данных за бактериовыделение нет. 3. Лимфоаденопатия неспецифической этиологии (при бронхите, ЛОР-патологии, ветряной оспе). Коклюш. Неврогенные образования. Саркоидоз 1 стадии. 4. Пациенту рекомендовано: проведение пробы Диаскинтест для уточнения активности туберкулѐзной инфекции. Исследование ПВЖ или рото-глоточной слизи на КУМ (микроскопия с окраской по Цилю-Нельсону), посев исследуемого материала на МБТ (культуральный метод) и определение лекарственной чувствительности на Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 49 противотуберкулѐзные препараты, ПЦР на ДНК МБТ. Лучевое обследование: МСКТ для уточнения локализации и распространѐнности поражения внутригрудных лимфатических узлов. 5. Впервые положительная проба Манту после отрицательных указывает на первичное инфицирование МБТ. Однако не соблюдѐн порядок оказания медицинской противотуберкулѐзной помощи: ребѐнок не обследован на туберкулѐз (не проведѐн клинический минимум обследования), не направлен на консультацию к врачу-фтизиатру. По контакту с больным туберкулѐзом не состоял на диспансерном учѐте у врача- фтизиатра. Дальнейшая тактика: консультация врача-фтизиатра, взятие на диспансерный учѐт в 1 группу (больные с активным туберкулѐзом), госпитализация в специализированную больницу (оказание специализированной медицинской помощи), назначение химиотерапии (комбинированная - 4 препарата, длительное - не менее 9 месяцев). жүктеу/скачать 1,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|