Издательский дом «Питер»
Дополнительные дифференциальнодиагностические признаки
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Дополнительные дифференциальнодиагностические признаки
истинных аллергических и псевдоаллергических реакций на пищу Признак Истинно аллергические реакции Псевдоаллергические реакции Начало заболевания Обычно в детстве Чаще после 40 лет Сопутствующие заболевания органов пищеварения Нередко Почти всегда Эозинофилия крови Часто высокая Может быть умеренная Эозинофилы в слизи фекалий Могут быть в значительном количестве Могут быть единичные 786 Ïèùåâàÿ íåïåðåíîñèìîñòü 787 Íåïåðåíîñèìîñòü ïèùè, îáóñëîâëåííàÿ äåôèöèòîì ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ С этим видом пищевой непереносимости особенно часто встречаются га строэнтерологи. Дефицит пищеварительных протеолитических ферментов и соляной кислоты развивается у пациентов с заболеваниями желудка, среди которых чаще всего наблюдают хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori. При длительном течении заболевания происходит атро фия главных желез желудка, снижение их секреторной активности. Более тя желая атрофия слизистой оболочки желудка наблюдается при аутоиммунном гастрите. Заболевания гепатобилиарной системы способствуют ухудшению гид ролиза и всасывания пищевых жиров и жирорастворимых витаминов, а также часто являются причиной вовлечения в патологический процесс поджелудоч ной железы, которая вырабатывает три группы ферментов: протеазы, липазы и амилазы. Дефицит панкреатических ферментов приводит к недостаточному гидролизу нутриентов и провоцирует симптомы пищевой непереносимости. Заболевания тонкой кишки, дисбиоз кишечника, приводят не только к на рушению расщепления всех нутриентов (белков, жиров и углеводов), но и к на рушению их всасывания. Кроме того, повышение проницаемости слизистой обо лочки тонкой кишки способствует абсорбции высокомолекулярных соединений, обладающих антигенными свойствами, а также гистамина и тирамина. Созда ются условия для развития как пищевой аллергии, так и псевдоаллергии. Боль шую роль в этом процессе могут играть паразитарные заболевания и наличие простейших в кишечнике. По нашим наблюдениям, часто причиной кожных по ражений был лямблиоз. Особое место как причина непереносимости отдельных пищевых продук тов занимают энзимопатии, то есть врожденный или приобретенный дефект синтеза какоголибо фермента в кишечнике. Дефицит фермента может быть абсолютным, что является причиной бурной клинической картины пищевой непереносимости (вздутие кишечника, поносы, а у детей — отставание в разви тии) или относительным, что приводит к стертым клиническим проявлениям. Чаще всего наблюдается дефицит лактазы, которая расщепляет молочный са хар лактозу на два мономера — глюкозу и галактозу, при этом пациенты плохо переносят молоко. При дефиците трегалазы не расщепляется трегалоза, что является причиной непереносимости грибов. Недостаточный гидролиз маль тозы обусловлен пониженным синтезом ферментов мальтазы и изомальтазы (возникают диспепсические явления при употреблении продуктов, богатых мальтозой — пива, свеклы и др.). По данным ряда исследователей [Ногаллер А. М., 1983; Лессоф М., 1986], у 40–100% больных с пищевой аллергией выявляют нарушения обмена веществ, 787 788 Ãëàâà 36 снижение энзимной активности, повышение проницаемости слизистой оболоч ки пищеварительного тракта. Ïñèõîãåííàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ïèùè Этот вид пищевой непереносимости встречается редко и причиной, как правило, является стрессовая ситуация в прошлом, которая была в какойто мере связана с приемом конкретных продуктов и блюд. Например, если ребенка в детстве насильно заставляли есть манную кашу, то это блюдо может быть непереносимым в течение многих лет. У одной пациентки в день ее свадьбы во время употребления салата «Оливье» начали выходить аскариды через рот. После этого эпизода салат исчез из ее рациона навсегда, так как при одной мыс ли о нем возникала привычная рвота. Перечень подобных примеров может быть длинным, лечение этой формы пищевой непереносимости следует проводить у психотерапевта. Äèàãíîñòèêà ïèùåâîé íåïåðåíîñèìîñòè В клинической практике используют большое число методов диагностики пищевой непереносимости и пищевой аллергии, группировать которые можно следующим образом: — анамнестический; — физикальный; — элиминационные и провокационные тесты; — скарификационные кожные тесты с пищевыми аллергенами; — клеточные тесты с пищевыми аллергенами (базофильный тест Шелли, фагоцитарная активность крови); — серологические исследования (качественный и количественный анализ суммарных и специфических IgE, IgG). Истинная пищевая аллергия может быть как причиной возникновения ос трых или хронических заболеваний, так и патогенетическим следствием самых разнообразных патологических процессов. Комплексное общеклиническое об следование больного с подозрением или с уже верифицированной пищевой ал лергией обязательно надо сочетать с тестами выявления пищевой аллергии. Каждый из рассматриваемых ниже методов диагностики пищевой непере носимости не является универсальным, обеспечивая решение определенного круга клинических задач. Целесообразно использовать комбинации диагности ческих тестов в соответствии с индивидуальным для каждого больного алгорит мом диагностического поиска. Любые методы имеют пределы своих диагностических возможностей, вы ражающиеся показателями чувствительности, специфичности и воспроизводи мости метода. 788 |