Издательский дом «Питер»
Диагностика основных видов пищевой непереносимости
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Диагностика основных видов пищевой непереносимости
Виды пищевой непереносимости Методы диагностики 1. Истинная пищевая аллергия Анамнестический (наличие на пищу реакции немедленного типа); серологический (наличие в сыворотке крови антител класса IgE на пищевые продукты) 2. Истинная пищевая непереносимость Анамнестический (отсутствие видимой связи симптомов болезни с при- емом пищи, часто наличие других аллергических заболеваний); серологический (наличие в сыворотке крови антител класса IgG на пищевые продукты; антиглиадиновые антитела IgA и IgG, антитита к ретикулину (ARA) и эндомизию (EmA) класса IgA для исключения глютеновой энтеропатии) 3. Псевдоаллергичес- кая пищевая непереносимость Анамнестический (наличие быстрой реакции на определенные пищевые продукты); серологический (отсутствие в сыворотке крови антител класса IgE и на продукты) 4. Дефицит пищеварительных ферментов Анамнестический (наличие заболеваний органов пищеварения или врожденных энзимопатий, положительный клинический эффект при назначении полиферментных препаратов); серологический (отсутствие в сыворотке крови антител кпасса IgE и IgG на продукты); наличие стеатореи, амилореи или креатореи по данным копрограммы; диагностические тесты с нагрузкой дисахаридами для выявления энзимопатий Значимость правильной диагностики пищевой непереносимости иллюст рирует следующий клинический пример. Больной Д., 22 лет, длительно страдал угревой сыпью. Многократно лечился у дерматологов, в косметологических центрах. Однако лечение было практически безуспешным, после чего был направлен на консультацию к гастроэнтерологу. При обследовании был диагностирован хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, и лямблиоз. После проведенного лечения указанных заболева ний состояние кожи несколько улучшилось, но выздоровления достичь не уда лось. Необходимо было продолжить поиск другой причины заболевания. Отсут ствие четкой связи кожных проявлений с приемом пищи позволило исключить истинную пищевую аллергию и псевдоаллергию, а для диагностики замедленной (скрытой) пищевой аллергии был назначен Йорктест на переносимость 113 пище вых продуктов, в результате которого были выявлены антитела IgG к четырем про дуктам: молоку, дрожжам, семенам подсолнуха (соответственно, к подсолнечному маслу) и фасоли. Через месяц после исключения из рациона антигенсодержащих продуктов угри на коже практически исчезли. 796 Ïèùåâàÿ íåïåðåíîñèìîñòü 797 Ëå÷åíèå ïèùåâîé íåïåðåíîñèìîñòè Необходимы комплексный подход и этапность, направленные как на уст ранение симптомов аллергии, так и на профилактику обострений. При острых проявлениях пищевой аллергии показано активное выведение аллергена и медиаторов аллергии из организма — промывание желудка, очис тительная клизма или мониторная очистка кишечника, обильное щелочное пи тье, энтеросорбция (полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активирован ный уголь по 2 г 3–4 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день). При развитии анафилактического шока необходима немедленная госпита лизация и следующая фармакотерапия: — введение (при необходимости — повторное) подкожно 0,1% раствора ад реналина гидрохлорида по 0,3–0,5 мл; для обеспечения проходимости дыхательных путей можно применять адреналин в аэрозоле; — фамотидин 20 мг в/в медленно в течение 5 мин; комбинация Н 1 антагони ста с блокатором Н 2 рецепторов гистамина может дать синергичный эф фект, так как Н 2 рецепторы составляют около 15% гистаминовых рецеп торов в кровеносных сосудах и коже; — солевые, плазмозамещающие растворы и прессорные агенты для поддер жания артериального давления; — при стойком бронхоспазме назначают β 2 адреномиметики в аэрозоле и аминофиллин 200–480 мг в/в; — при пролонгированной или бифазной анафилаксии после введения сим патомиметиков вводят глюкокортикоидные гормоны п/к или в/в: 125– 250 мг гидрокортизона гемисукцината или 90–120 мг преднизолона, или 8 мг дексазона. Эти дозы можно повторять каждые 4 часа до купирования острой реакции; — антигистаминые препараты (тавегил по 2 мл в/в или в/м 2 раза в день; или супрастин по 1–2 мл 2% раствора в/в или в/м) лучше назначать после вос становления гемодинамики, так как они могут понижать артериальное дав ление; лечение лучше начинать с в/в введения, а затем продолжать в/м введение. При истинной пищевой аллергии, как и при любом другом аллергическом заболевании, применяются специфические и неспецифические методы лечения. жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|