В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 1 6 5



Pdf көрінісі
бет133/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава 4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 1 6 5 
петлях кишок при диафрагмальной грыже даёт при перкуссии коро­
бочный звук. Если в плевральной полости имеется большое скопле­
ние одновременно жидкости и воздуха, перкуторно можно опреде­
лить их границы и уровень; при этом выявляют резкий переход от 
коробочного звука к тупому. В таких случаях при перкуссии ребёнок 
должен стоять или сидеть. 
Аускультация позволяет не только определить изменение дыха­
тельных шумов и сердечных тонов над тем или иным отделом груд­
ной стенки, но и уловить добавочные шумы (хрипы, крепитацию, шум 
трения плевры, сердечные шумы). Ослабление дыхания выявляют, 
когда лёгкое плохо участвует в дыхании и спадается (ателектаз) или 
коллабируется за счёт сдавления жидкостью и воздухом, скопивши­
мися в плевральной полости. Естественно, патологические процес­
сы в лёгком (воспаление, замещение паренхимы лёгкого соединитель­
ной тканью или её поражение опухолевым процессом) также приводят 
к ослаблению дыхания. 
По некоторым оттенкам дыхания можно дифференцировать па­
тологический процесс. Так, жёсткое бронхиальное дыхание (выдох 
прослушивается лучше, чем вдох) характерно для ателектазов. При 
спадении лёгкого за счёт сдавления извне дыхание становится брон­
хиальным, но прослушивается значительно хуже. При сочетании ате­
лектаза лёгочной ткани и крупной воздушной полости дыхание ста­
новится амфорическим. 
Добавочные дыхательные шумы приобретают в комплексе обсле­
дования особое значение, так как нередко они бывают специфичны­
ми для того или иного заболевания. В первую очередь к ним относят 
хрипы. Они могут быть сухими и влажными. Различают крупно-, сред­
не- и мелкопузырчатые хрипы. Мелкопузырчатые хрипы формиру­
ются на периферии бронхолёгочной системы, но их нужно отличать 
от крепитации, возникающей в результате слипания и разлипания 
альвеол при дыхании вследствие появления в альвеолах экссудата. 
Длительно существующие у детей средне- и мелкопузырчатые хри­
пы, усиливающиеся при кашле, достаточно характерны для бронхо-
эктазий. Чаще всего их выслушивают сзади, в подлопаточных облас­
тях. Постоянные сухие хрипы более характерны для хронического 
бронхита и заболеваний носоглотки. Влажные хрипы с элементами 
крепитации, прослушиваемые над верхушками лёгких, типичны для 
Поликистоза лёгких или специфического процесса (например, тубер­
кулёза лёгких). Ориентироваться на хрипы при подозрении на дест­
руктивную пневмонию нельзя, так как они не всегда выражены, осо-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет