1 6 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
бенно в начале заболевания, и не отражают степень деструкции. Шум
трения плевры, выслушиваемый при аускультации, указывает на не
большое скопление жидкости в плевральном мешке, при котором
возможно трение плевральных листков. По мере накопления жидко
сти этот шум исчезает. Плевроперикардиальные шумы и шум плеска
могут возникать у детей при скоплении жидкости в полостях, при
мыкающих непосредственно к перикарду.
4.1.10.
Специальные методы исследования
Общие и специальные методы исследования в торакальной хирур
гии имеют свои особенности. Закономерностью следует считать обя
зательное, независимое от патологии выполнение обзорных рентге
новских снимков в прямой и боковых проекциях при вертикальном
положении ребёнка. В положении стоя чётко определяются стенки
купола диафрагмы, границы сердца, средостения, лучше прослежи
ваются такие патологические состояния, как ателектазы, коллапс и
эмфизема лёгкого, скопление воздуха и жидкости в лёгких и плев
ральных полостях, опухоли.
Бронхография
Бронхография — метод контрастирования бронхиального дерева.
С его помощью можно оценить состояние крупных и мелких бронхов,
степень их расширения. Показание к проведению бронхографии —
длительный хронический бронхит. Непосредственно перед брон
хографией осуществляют бронхоскопию, позволяющую хорошо
очистить бронхиальное дерево от мокроты и добиться его лучшего
контрастирования на всём протяжении вплоть до периферии. Для
проведения бронхографии используют водорастворимые контрастные
вещества, обладающие определённой вязкостью, в частности пропи-
лоидон. У детей бронхографию принято выполнять под наркозом:
сначала проводят исследование с одной стороны, затем после сана
ции — с другой, т.е. всё исследование осуществляют в один приём.
Рентгеновские снимки получают в прямой и боковых проекциях.
Для правильной интерпретации бронхограмм необходимо ориен
тироваться в сегментарном строении лёгкого. Наиболее информатив
ны бронхограммы в боковых проекциях, на которых хорошо видны не
только долевые, но и сегментарные бронхи. В норме бронхи заполня
ются контрастным веществом вплоть до терминальных разветвлений,
|