5 4 8 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Рис.
7-1.
Мастит новорождённого.
В стадии абсцедирования проводят радиальные разрезы. При рас
пространении процесса на окружающую клетчатку может развиться
флегмона грудной клетки. В этих случаях производят насечки в об
ласти воспаления и по границе со здоровой кожей.
Прогноз заболевания обычно благоприятный, но при обширном
расплавлении молочной железы у девочек в дальнейшем нарушают
ся её развитие и функции.
7.5. Рожа
Рожа — острый прогрессирующий серозно-воспалительный про
цесс кожи или слизистой оболочки. Возбудитель заболевания —
Р-гемолитический стрептококк группы А. Входные ворота инфек
ции — повреждённые кожные покровы.
Клиническая картина и диагностика
Заболевание характеризуется появлением на коже, чаще нижних
конечностей, в области лица, реже на других участках и слизистой
оболочке губ медно-красной гиперемии с чёткими границами фес
тончатой формы.
Гиперемия имеет склонность к распространению. Обычно возни
кают чувство жжения в области очага, местное повышение темпера
туры и отёчность. Страдает также общее состояние ребёнка. Часто
наблюдают недомогание, озноб, иногда рвоту и головную боль, по-
Глава
7
• Гнойная хирургическая инфекция
О
5 4 9
вышение температуры тела до 38—40 °С. Заболевание может начаться
й
без значительного повышения температуры тела, однако и в этих
случаях через некоторое время чаще присоединяются гипертермия и
интоксикация.
При роже лица существует опасность распространения процесса
на глазницу и в полость черепа, что может вызвать атрофию зритель
ного нерва, тяжёлый менингит и тромбоз кавернозного синуса. В не
которых случаях процесс самопроизвольно подвергается обратному
развитию.
Диагностика обычно особых сложностей не вызывает. Важно стро
го дифференцировать рожу от флегмоны новорождённых, так как
принципы лечения этих заболеваниях различаются.
При роже у новорождённых входными воротами инфекции быва
ют мацерированные, повреждённые участки кожи, особенно при пло
хом уходе. Чаще всего рожа начинается вокруг пупка или в области
половых органов и заднего прохода.
Патоморфологически заболевание характеризуется резким отёком
и инфильтрацией собственно кожи и подкожной клетчатки. Вслед
ствие выраженного отёка и нарушения трофики тканей иногда обра
зуются пузыри и абсцессы.
Как и флегмона новорождённых, рожа в этом возрасте имеет
склонность к быстрому распространению.
Лечение
Лечение заключается в назначении антибиотиков (бензилпени-
циллина, амоксициллина, макролидов, цефалоспоринов II поколе
ния, например цефуроксима) и местной физиотерапии (УВЧ, УФО).
В тяжёлых случаях заболевания и при локализации процесса на лице
показана комплексная терапия по принципам лечения острой хирур
гической инфекции.
7.6. Ф у р у н к у л . К а р б у н к у л
У детей острое гнойно-некротическое воспаление волосяного ме
шочка, сальной железы и окружающих тканей чаще возникает в стар
шем возрасте. Наиболее частый возбудитель инфекции — стафило
кокк. Обычно очаг локализуется в местах постоянной микротравмы:
на шее, спине, в ягодичной области. Значительная роль в возникно-
|