твердая
мозговая оболочка размягчается, расплавляется с
образованием большего или меньшего отверстия.
Близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке,
которая сразу расплавляется, и веществу
мозга иногда приводит к
развитию двух групп симптомов: менингеальных и очаговых,
соответственно локализации абсцесса. Очаговые симптомы могут
быть в виде легких пирамидных знаков при локализации абсцесса в
средней черепной ямке или мозжечковых симптомов (спонтанный
нистагм, промахивание на стороне
поражения при выполнении
указательных проб) при локализации в задней черепной ямке.
Характерным для субдурального абсцесса считается ремиттирующее
течение менингеального синдрома с умеренным плеоцитозом в
ликворе. Ввиду частого сочетания субдурального абсцесса с
менингитом, внутримозговым абсцессом или синустромбозом весь
симптомокомплекс представляет
собой столь сложную мозаику
различных клинических признаков, что из него трудно выделить
характерные для субдурального абсцесса симптомы. Иногда
дифференциальный диагноз становится
возможен лишь с помощью
КТ или МРТ.
Лечение
субдурального
абсцесса
обязательно
хирургическое.
Выполняется расширенная общеполостная операция (в редких
случаях - антромастоидотомия) с обязательным обнажением
сигмовидного синуса и твердой мозговой оболочки средней черепной
ямки. Чаще всего диагноз может быть подтвержден лишь на операции,
когда обнаруживается фистула в твердой мозговой оболочке,
через
которую выделяется гной. При отсутствии фистулы твердая мозговая
оболочка в месте гнойника бывает желто-белого или желто-зеленого
цвета, иногда выпячивается. В этом месте она обрабатывается
настойкой йода и пунктируется толстой иглой. После аспирации
шприцем гноя, не вынимая иглы, крестообразным разрезом
вскрывают гнойник, вводят тонкий мягкий дренаж, используя для него
перчаточную резину. Заушная рана рыхло тампонируется и не
зашивается.
В
послеоперационный
период
проводят
антибактериальную, дегидратирующую и общеукрепляющую терапию.