заслуживают пациенты, имеющие в крови «изолированные anti-HBc» (в отсутствие anti-
HBs), что, по мнению ряда авторов, является одним из признаков латентной HBV-инфекции,
которую выявляют у здоровых доноров, а также больных хроническим гепатитом, циррозом
печени и гепатоцеллюлярной карциномой.
Латентная [«silent» или «occult»] HBV-инфекция определяется
при выявлении HBV
ДНК в крови или ткани печени в отсутствие НBsAg.
В развитии латентной HBV-инфекции предполагают участие следующих механизмов:
-
мутации (в S-гене вируса, дистального участка Х-гена, перекрещивающегося с
областью core-promoter С-гена), приводят к чрезвычайно низкому уровню репликации HBV и
виремии;
-
при
микст-инфекции, ряд вирусов (HCV, HIV) могут подавлять репликацию HBV
вследствие пока малоизученного процесса межвирусной интерференции;
-
наличие латентной HBV-инфекции у пациентов без признаков поражения печени и с
нормальной гистологической картиной объясняется адекватным ответом иммунной системы,
которая контролирует репликацию вируса на низком уровне, не вызывающем повреждения
печени.
В настоящее время можно считать установленными следующие факты,
имеющие значение для клинической практики:
-
роль HBsAg как единственного и основного скринингового маркера HBV-инфекции
требует пересмотра;
-
клиренс HBsAg и наличие anti-HBs в сыворотке крови не является абсолютным
признаком освобождения
организма от вируса;
-
латентная HBV-инфекция может быть причиной посттрансфузионного гепатита и
поражения печени у реципиентов донорских органов; определение HBsAg в службе
переливания крови и в трансплантологии как единственного
маркера наличия HBV не
гарантирует полного исключения случаев гепатита В у реципиентов, поэтому целесообразно
применение тестов для выявления anti-HBc и тестирования HBV ДНК, включая современные
высокочувствительные варианты ее детекции;
-
латентная HBV-инфекция может ухудшать течение хронических диффузных
поражений печени, вызванных другими причинами, прежде всего алкоголем и HCV-
инфекцией, и связана с более плохим ответом на противовирусную
терапию у больных
хроническим гепатитом С;
-
иммуносупрессивная терапия может привести к активации латентной инфекции с
развитием тяжелого поражения печени вплоть до фульминантного гепатита, поэтому перед
началом такой терапии необходимо тщательное вирусологическое обследование; а при
выявлении латентной HBV-инфекции постоянный
мониторинг уровня виремии
(количественное определение HBV ДНК в сыворотке крови) и биохимических печеночных
тестов в ходе и после лечения иммунодепрессантами;
-
не исключается онкогенный потенциал латентной HBV-инфекции; при ее наличии
больные требуют длительного, возможно, пожизненного наблюдения на предмет выявления
гепатоцеллюлярной карциномы (динамический УЗИ-контроль и определение уровня а-
фетопротеина);
-
у больных криптогенным гепатитом, имеющих
латентную HBV-инфекцию и
признаки активного поражения печени (по данным биохимического и морфологического
исследований), может обсуждаться применение противовирусной терапии;
-
актуальной проблемой является модификация существующих вакцин для
профилактики вирусного гепатита В (создание поливалентной вакцины) и тест-систем для
выявления HBsAg.
Достарыңызбен бөлісу: