Российское респираторное общество
жүктеу/скачать 1,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ХОБЛ
- Бұл бет үшін навигация:
- 2.7 Дифференциальная диагностика
| табл. 3
. Таблица 3. Классификация тяжести обострения ХОБЛ Тяжесть Уровень оказания медицинской помощи Легкая Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного Средняя Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии (назначение антибиотиков и/или системных ГКС), которое требует консультации больного врачом Тяжелая Пациент/ врач отмечают явное и/или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация больного Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты, однако причины примерно 20-30% случаев обострений установить не удается. Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis . Исследования, включавшие больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ, показали, что у таких больных могут чаще встречаться грамотрицательные энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa . Риновирусы являются одной из наиболее частых причин острых респираторных вирусных инфекций, и могут быть значимой причиной обострений ХОБЛ. Замечено, что обострения ХОБЛ чаще всего развиваются в осенне-зимние месяцы. К состояниям, которые могут напоминать обострения и/или утяжелять их течение, относятся пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность, аритмии, пневмоторакс, выпот в плевральной полости. Эти состояния следует дифференцировать от обострений и при их наличии проводить соответствующее лечение. 2.7 Дифференциальная диагностика Наиболее важными диагнозами, которые следует отличать от ХОБЛ, являются бронхиальная астма, хронический (необструктивный) бронхит, инфекции нижних дыхательных путей (включая туберкулез), рак легкого, интерстициальные заболевания легких и сердечные заболевания. Распространенной диагностической проблемой является разграничение бронхиальной астмы (БА) и ХОБЛ. Хотя для лечения этих заболеваний часто применяются одни и те же лекарственные средства, они различаются по этиологии, патогенезу и прогнозу. ХОБЛ и БА нередко обнаруживают у одного и того же пациента, и у курящих больных БА клеточные компоненты воспаления могут напоминать таковые у пациентов с ХОБЛ [1, 20]. Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ не может основываться только на функциональных легочных пробах, необходим всесторонний подход, включающий оценку анамнеза курения, симптомов, сопутствующих заболеваний и семейного анамнеза [1, 20]. Бронходилатационная проба при проведении спирометрии не позволяет достоверно отличить БА от ХОБЛ [1], поскольку у больных БА не всегда присутствует значимая обратимость обструкции, тогда как приблизительно у 25-50% пациентов с ХОБЛ наблюдается значимая обратимость [21, 22]. Ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) не всегда позволяет различить БА и ХОБЛ [23], поскольку у ряда пациентов с ХОБЛ наблюдаются благоприятные эффекты при назначении ИГКС [24]. С другой стороны, у некоторых больных БА монотерапия ИГКС не вызывает улучшения [25]. Если пациенту явно приносит пользу использование ИГКС (улучшение легочной функции, облегчение симптомов или уменьшение частоты обострений), лечение ИГКС следует продолжать независимо от диагноза. Нормализация легочной функции в результате лечения ИГКС исключает ХОБЛ и убедительно подтверждает диагноз БА. Если лечение ИГКС не привело к значимому изменению легочной функции, более вероятным диагнозом является ХОБЛ, а не БА. На определённых стадиях развития ХОБЛ, особенно при первой встрече с больным возникает необходимость дифференцировать ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной симптоматикой. Их основные отличительные признаки, приведены в жүктеу/скачать 1,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|