Психология
Классификация личностных расстройств
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
- Бұл бет үшін навигация:
- 5.2. Внутренняя картина болезни
| Классификация личностных расстройств
В отечественной клинической психологии попрежнему домини рует классификация, предложенная еще П. Б. Ганнушкиным в 1933 г. и развитая А. Е. Личко в 1977 г. В классификации А. Е. Личко базовыми критериями являются типы поведенческих реакций (их выраженность и сочетание). Однако с 1994 г. отечественная клиническая психология официально перешла на более удобную международную классифика цию, в которой в качестве критерия выступает сфера проявления пси хических нарушений: когнитивная, эмоциональная или волевая. В со ответствии с ней в современной клинической психологии выделяют три вида расстройств личности: • с преобладанием нарушений мышления (шизоидные, шизоти пические и параноидные личности) — эксцентричные; • с преобладанием эмоциональных нарушений (диссоциальные/ антисоциальные, эмоционально неустойчивые — импульсивный и по граничный тип, а также истерические личности) — демонстративные; • с преобладанием волевых нарушений (ананкастные, уклоняю щиеся и избегающие, зависимые личности) — тревожноастенические. Кроме указанных расстройств возможны так называемые сме шанные («амальгамные») расстройства. 5.2. Внутренняя картина болезни В отечественной медицине более пристальное внимание пере живаниям и реакциям больного стало уделяться начиная с 50х годов XX века. В 1944 г. вышла монография известного отечественного кли нициста Р. А. Лурия «Внутренняя картина болезни и иатрогенные забо левания», положившая начало всестороннему рассмотрению субъек тивного отражения болезни в психике человека. Внутренней картиной болезни (ВКБ) Лурия называл комплекс переживаний больного, свя занных с заболеванием: общее самочувствие, ощущения, восприятие, эмоции, представления о болезни. 223 Г ЛАВА 5. Личность и болезнь В настоящее время под ВКБ понимается объективное отноше ние больного к своему заболеванию, складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений болезни, оценки механизмов их воз никновения, тяжести и значения для будущего, а также типы реагиро вания на болезнь. Психологом В. В. Николаевой дана систематика уровней отраже ния болезни в психике заболевшего человека: • чувственный уровень, или уровень ощущений; • эмоциональный, или аффективный, уровень, связанный с раз личными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия; • интеллектуальный, или когнитивный, уровень, включающий представления, знания о своем заболевании, размышления о его при чинах и возможных последствиях, т. е. концепцию болезни, создавае мую больным; • мотивационный, или поведенческий, уровень, включающий от ношение больного к своему заболеванию, изменение поведения и обра за жизни в условиях болезни, а также действия, направленные на воз вращение здоровья. Для правильной оценки ВКБ и оказания квалифицированной помощи больному необходимо знать основные факторы, опреде ляющие ВКБ. Эти факторы могут быть разделены на следующие группы: 1) преморбидные биологические и личностные факторы; 2) характер заболевания и его возможные последствия; 3) социальное положение больного и влияние окружения; 4) медицинские факторы (условия диагностики и лечения). В. Д. Менделевич (1999) выделяет следующие параметры, на осно вании которых личностью оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней: 1. Вероятность летального исхода. 2. Вероятность инвалидизации и хронизации. 3. Болевая характеристика болезни. 4. Необходимость радикального или паллиативного лечения. 5. Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уро вень общения. 6. Социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме. 7. Влияние болезни на семейные отношения и сексуальную сферу. 8. Влияние болезни на сферу развлечений и интересов. |