Ситуационная задача по дисциплине урологии №7 Пациент N мужчина 60 лет. Поступил с жалобами на частое мочеиспускание, вялой тонкой струей, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Из анамнеза болен 5 лет, когда впервые появились вышеуказанное жалобы. В начале отмечал ухудшение напора мочи. Последние 2 года отмечает учащенное мочеиспускание и появление чувства остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря. Амбулаторно 1 год назад обращался к урологу, было назначено консервативное лечение по поводу нарушения мочеиспускания, без особой эффективности. При обращении в поликлинику по м/ж на УЗИ выявили проблемы с нижними мочевыми путями и направили в стационар на дообследование и лечение. Объективно: Вес 82 кг, рост 180 см. Общее состояние средней степени тяжести, обусловлено болевым синдромом. Гиперемия щек, отеков нет. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясное, ритм правильный, ЧСС –70 ударов в мин. АД - 120/80мм.рт.ст. Печень не увеличена, Почки не пальпируются, мочеиспускание свободное. ОАК: Гем-130 г/л; Эрит-4,0х1012 /л; Цветовой показатель - 0,9; Тромбоциты – 220х109/л; Лейкоциты – 6,2х109/л; СОЭ – 5 мм/час. ОАМ: Количество-100 мл; Цвет мочи-соломенно-желтый; Относительная плотность-1018; Реак-кислая; Белок-0,066 г/л; Лейк-15-20 в п/з; Эрит-4-5 в п/з. БАК: Мочевина-6,4 ммоль/л; Креатинин-80 мкмоль/л; Общий белок – 72 г/л; Глюкоза – 5,0 ммоль/л; АЛТ-15 МЕ, АСТ-20 МЕ.
Уровень ПСА в сыворотке крови-1,4 нг/мл.Бактериальном посеве мочи – E.coli 1*10в5 степени КОЕ. Урофлоуметрия – обструктивный тип кривой.
Инструментальные данные: Электрокардиограмма: ГЛЖ, горизонтальное положение ЭОС У ЗИ –почки типично расположены, правая почка 110 х 56 мм, паренхима 16 - 17 мм. ЧЛС не расширена, левая почка 95 х 53 мм, паренхима 18 мм, ЧЛС не расширена. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь- 460 мл. Остаточной мочи –90 мл. Простата 41 х 40 х 40 мм, объем 60 см3 , масса – 68 гр. В структуре рубцы, фиброз, узлы гиперплазии 23 – 26 мм, в правой доле гипоочаги до 4 мм. Везикулы не расширены.
Экскреторная урография и восходящая уретроцистография- описать на снимке ниже.
