Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
- Бұл бет үшін навигация:
- БРОНХИОЛИТ 87 4. КАШЕЛЬ Наблюдение
| Поддерживающий уход
Если у ребенка значительно повышена температура тела (≥ 39 °C), что нарушает общее состояние, дайте парацетамол. Убедитесь в том, что ребенок получает ежедневно необходимый объем жидкости в соответствии с возрастом (см. раздел 10.2, с. 273), но избегайте гипергидратации. Поощряйте грудное вскармливание и прием жидкости перорально. Желательно как можно раньше переводить ребенка на обычное кормление (как только он будет в состоянии принимать пищу). БРОНХИОЛИТ 87 4. КАШЕЛЬ Наблюдение Состояние госпитализированного ребенка должно оцениваться медсестрой через каждые 6 ч (или каждые 3 часа, если есть признаки очень тяжелого заболевания), врачом – по крайней мере 1 раз в день. Ведите мониторинг кислородотерапии, как описано на с. 283. Необходимо вовремя распознать признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности: нарастание гипоксии и расстройств внешнего дыхания, ведущее к функциональному истощению. Осложнения Если ребенок не реагирует на кислородотерапию, или его состояние внезапно ухудшается, проведите рентгенологическое исследование грудной клетки для исключения пневмоторакса. Напряженный пневмоторакс, вызывающий тяжелые расстройства дыхания и смещение средостения, требует немедленного вмешательства – плевральной пункции для того, чтобы выпустить воздух, находящийся под давлением. (После этого необходимо обеспечить постоянный выход воздуха, для чего вводится плевральная дренажная трубка с водяным клапаном на то время, пока утечка воздуха не прекратится спонтанно, а легкое не развернется). 4.4.2 Астма Астма (бронхиальная астма) – это хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся обратимым нарушением проходимости нижних дыхательных путей. Она характеризуется повторяющимся приступами одышки с астмоидным дыханием, часто сопровождающимися кашлем и хорошо реагирующими на лечение бронхолитическими и противовоспалительными средствами. Антибиотики следует назначать только тогда, когда есть признаки пневмонии. Диагноз Основное значение имеет наличие в анамнезе рецидивов астмоидного дыхания, часто с кашлем. Результаты обследования могут включать: расширение грудной клетки; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; удлиненный выдох со слышимыми на расстоянии свистящими хрипами; аускультативно - ослабленное дыхание (при значительной обструкции дыхательных путей); отсутствие лихорадки; хорошая реакция на лечение бронхолитическими средствами; Если диагноз неопределенный, дайте дозу быстродействующих бронхолитических средств – см. адреналин (с. 89) и сальбутамол (с. 88). В случае астмы состояние ребенка быстро улучшается: снижается частота дыхания, уменьшается втяжение нижней части грудной клетки, снижаются другие проявления дыхательной недостаточности. Ребенку с тяжелой астмой может потребоваться несколько доз бронхолитических средств, прежде чем реакция станет очевидной. жүктеу/скачать 3,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|