В двух томах
Хронический вирусный гепатит
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
Хронический вирусный гепатитХВГ характеризуется воспалительный инфильтрацией печени, склерозом порталь- ных и перипортальных полей с распространением на внутридольковую строму и дистро- фическими изменениями гепатоцитов. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. ХВГ в период обострения проявляется повторными эпизодами желтухи, увеличением печени и неспецифическими синдромами. К ним относят астено- вегетативный синдром, который включает жалобы на общую слабость, утомляемость, раз- дражительность, нервозность, быстрое выраженное похудание. Боли в области печени носят постоянный, ноющий характер, усиливаются при не- большой физической нагрузке. У некоторых больных отмечается чувство тяжести и пе- реполнения в правом подреберье. Боли нередко сопровождаются постоянной тошнотой, усиливающейся после приема пищи и лекарств. В период обострения ХВГ у больных воз- можны симптомы "малой" печеночной недостаточности: сонливость, кожный зуд, крово- точивость, преходящий асцит. При функциональном исследовании выявляют умеренную желтушность кожных по- кровов, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль и умеренную дефор- мацию мелких суставов. Иногда обнаруживают сосудистые звездочки на коже верхнего плечевого пояса и "печеночные ладони", но при улучшении состояния больных они исчеза- ют, в отличие от циррозов печени. У всех больных ХВГ печень увеличена, выступает из подреберья на 5–7 см, плотная, болезненная; край печени заострен. В период ремиссии состояние больных удовлетворительное, они работоспособны. Мо- гут сохраняться жалобы на слабость, плохое настроение, умеренные тупые боли в правом подреберье. Печень сокращается, но может выступать из-под реберной дуги на 2–3 см. При обострении ХВГ выявляют гипергаммаглобулинемию, гипоальбуминемию, по- вышение активности АЛТ и АСТ, содержания белка и конъюгированного билирубина. В сыворотке крови выявляют ДНК HBV, РНК HCV, РНК HDV и маркеры гепатита В HBeAg и анти-НВe класса IgM, свидетельствующие о репликации вируса. Обнаружение анти-НВе указывает на благоприятный прогноз заболевания. Наличие HBsAg в сочетании с анти-HBeC класса IgG и анти-НВе свидетельствуют об отсутствии репликации вируса. В сыворотке крови больных часто обнаруживают циркули- рующие антигладкомышечные, антимитохондриальные и антитиреоидные аутоантитела. Òå÷åíèå ХВГ рецидивирующее. Иногда гепатит не проявляется клинически в течение нескольких месяцев, хотя может продолжаться некроз гепатоцитов. Это состояние может перейти в клинически неактивную фазу, но возможен переход в цирроз печени. Прогноз зависит от типа гепатита. У 60–80% больных достигается излечение с пол- ной клинической, биохимической и гистологической ремиссией. У больных, положитель- ных по HBsAg, возможно тяжелое течение, осложняющееся недостаточностью печени и печеночной комой, являющимися основной причиной смерти. ХВГ переходит в цирроз у 30–40% больных и может привести к поздней смерти от осложнений: кровотечения из ва- рикозно-расширенных вен или в результате случайной инфекции. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|