Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое
жүктеу/скачать 141,43 Kb.
|
сит-зад-60-рус
| Задача 32.
Мальчик 5 мес. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивания, затем рвота (до 2 – 3 раз в сутки), жидкий стул (5 – 6 раз в сутки) и повысилась температура тела до 37,5 – 38,6oС. На 3 день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови). На 4 день болезни госпитализирован в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела до 37,8oС. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в мин. тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 ударов в мин., ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во все отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках опрелость. Печень и селезенка +2 см, стул за прошедшие сутки – 10 раз, жидкий типа ≪болотной тины≫, рвота 3 раза после приема пищи. Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике 3 дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детсад. Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3,5 х l012/л, Лейк - 12,0 х l0 /л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 28%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час КОС: рН крови - 7,32, РСО2- 30 мм рт.ст., РО2 – 78 мм рт. ст., ВЕ –(-8,0). Биохимический анализ крови: АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 34 Ед/л, тимоловая проба - 5 ед., калий плазмы - 2,5ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок – 0,033%o, ацетон (++), лейкоциты – 3 – 5 в п/з. Задание: 1.Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния. 2.Предполагаемая этиология. С какими заболеваниями следует дифференцировать в первую очередь? 3.Назовите возможный источник и путь инфицирования 4.Какой тип диареи и патогенетические механизмы развития диарейного синдрома при этом заболевании имеют место? 5.Дайте заключение по результатам проведенных лабораторных исследований. 6.Назначьте диету ребенку на день поступления в стационар при искусственном вскармливании. 7.Проведите расчет жидкости для проведения парентеральной регидратации и напишите состав первой капельницы. 8.Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию (препараты и режим дозирования). 9.Можно ли в этом случае в качестве симптоматического антидиарейного препарата использовать лоперамид гидрохлорид (имодиум)? 10.Показания для выписки больного из стационара. 11.Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. 12.Проводится ли активная профилактика этого заболевания в нашей стране у детей? Если да - назовите вакцины, показания и схему вакцинации. жүктеу/скачать 141,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|