Задача 1 Мальчик 10-ти лет поступил в больницу с жалобами на головную
жүктеу/скачать 212,04 Kb. Pdf көрінісі
|
Nefrologija
Абылай отработка
- Бұл бет үшін навигация:
- Биохимический анализ крови
- Суточный анализ мочи : диурез – 650 мл, белок – 10,1 г/л. Иммунологическое исследование
| Клинический анализ крови
: Нb – 119 г/л; эр. – 4,2×10 12 /л; лейк. – 14,2×10 9 /л: п/я – 5%, с/я – 65%, э. – 2%, л. – 25%, м. – 3%; СОЭ – 46 мм/час Общий анализ мочи : реакция – кислая; белок – 9,0 г/л; лейк. – 3-5 в п/зр.; эр. – 30-35 в п/зр.; цилиндры: гиалиновые – 5-6 в п/зр., зернистые – 3- 4 в п/зр. Биохимический анализ крови : общий белок – 45 г/л: альбумины – 45%, глобулины: α 1 – 6 %, α 2 – 2 5%, β – 10%, γ –14%; креатинин – 78 мкмоль/л; мочевина – 6,1 ммоль/л; холестерин – 10,7ммоль/л; триглицериды – 4,69 ммоль/л (N-0,4-1,69); К – 4,5 ммоль/л. Суточный анализ мочи : диурез – 650 мл, белок – 10,1 г/л. Иммунологическое исследование : IgG – 2,7 г/л (N – 7-16), IgA – 3,1 г/л (N – 0,1-4,5), IgM – 0,9 г/л (N – 0,6-2,8); С3 – 0,6 г/л (N – 1,2-1,6); С4 – 0,1 г/л (N – 0,15-0,35). УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, увеличены в размерах, отечны. Эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена, кровоток не ослаблен, индексы резистентности повышены. ЗАДАНИЕ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие дополнительные обследования могут быть необходимы в данном случае? 3. Какие морфологические варианты заболевания вероятны в данном случае? 4. Основные подходы к лечению в данной клинической ситуации. 5. Прогноз заболевания. ЗАДАЧА 3 Диагноз: Гломерулонефрит, смешанная форма (нефротический синдром с гематурией и гипертензией стероидрезистентный), активность III степени. Необходимо уточнение морфологического варианта. ЗАДАЧА 4 . Мальчик 7-ми лет поступает в отделение повторно. Болен с 5-ти лет, когда после легкой ОРВИ появились отеки, анасарка, протеинурия до 6 г/л. Был поставлен диагноз гломерулонефрит, нефротическая форма. Назначена терапия преднизолоном 2 мг/кг в течение 6- ти недель, с последующим выходом в полную клинико-лабораторную ремиссию. Затем альтернирующий преднизолона курс 1,5 мг/кг/48ч в течение 6-ти недель с постепенным снижением дозы до полной отмены. Через неделю после отмены лечения на фоне полного здоровья развился рецидив протеинурии. В дальнейшем сохранялась чувствительность к глюкокортикоидам, но рецидивы возникали 6 раз при попытке отмены терапии преднизолоном, получал преднизолон практически непрерывно. Последние 2-3 месяца жалуется на боли в ногах и в спине, периодически – боли в эпигастрии и тошноту. Последний рецидив через 5 дней после отмены преднизолона: 2 дня назад в анализе мочи зафиксирована протеинурия – 1,0 г/л. При поступлении состояние средней тяжести, жалоб нет, отеков нет. АД – 110/60 мм. рт. ст. Ребенок избыточного питания, с преимущественным отложением жира на животе. На бедрах – розовые стрии. Лицо лунообразное, на щеках яркий румянец, гипертрихоз. Границы сердца не расширены, тоны звучные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в эпигастрии и в точке желчного пузыря, печень выступает на 3 см из-под края правой реберной дуги, селезенка не пальпируется. Диурез снижен, моча светлая, мутноватая, пенистая. жүктеу/скачать 212,04 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|