Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Уд. Вес – 1017
Белок – отсутствует
Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр
Пл. эпит. 0-2 а п/зр
«Дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу».
|
Критерии оценки шагов
|
Эталон ответа
|
1
|
Указал ведущие синдромы и симптомы заболевания
|
Болевой, диспепсический и астеновегетативный синдромы.
|
2
|
Факторы, способствующие развитию заболевания
|
1.В течение 7 месяцев. регулярное нарушение качества и режима питания: употребление жирных жареных продуктов,
2. Наличие диспепсического синдрома: тошноту, болевого синдрома: на постоянные боли в правом подреберье, тупые, ноющие, давящие, периодически усиливающиеся.
|
3
|
Составление плана обследования
|
1.Общий анализ крови
2.общий анализ мочи
3.биохимический анализ крови
4.УЗИ органов брюшной полости
5. анализ кала на яйца глист, лямблии.
6.Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование
7. Ультразвуковая холецистография
|
4
|
Обоснование предварительного диагноза
|
На основании жалоб, анамнеза
У девочки 8лет в течение 7месяцев постоянные тупые, ноющие боли в области правого подреберья и увеличение печени. Положительный симптом Кера, Ортнера. Стул склонность к запорам, через день оформленный.
Диспепсический синдром: тошнота.
Астеновегетативный синдром: утомляемость, раздражительность, сон беспокойный
В лабораторных данных исследованиях: В гемограмме : без патологии, ОАМ без патологии,
Выставлен предварительный клинический диагноз: «Дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу».
|
5
|
Составление плана лечения
|
Немедикаментозное лечение:1.режим общий
2.диетотерапия стол №5, дробное питание, 5-6 раз в день
3.Медикаментозное лечение:
-спазмолитики (но-шпа по 20 мг по ½ табл 2 раза в сутки за час до приема холекинетиков.
-холеретики (оксафенамид 0,25 по 1/2табл *3разав день перед едой №15дн)
-холекинетиков (сульфат магния 10% по 1-2 ст/ л. за 30мин до еды №3)
-фитотерапия (отвар бессметрника по 1д/л *3раза 30мин до еды №14дн )
|
Клиническая задача №33
Мальчик 12 лет, с жалобами: на боли в подложечной области, за грудиной и чувство затруднения при прохождении «кусковой» пищи, изжога, отрыжка.
Достарыңызбен бөлісу: |
