Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Рекомендуемая
литература Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Понятишин А.Е. Невроло- гия недоношенных детей. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 376 с. 464 9.3. Детский церебральный паралич Определение , эпидемиология и классификация Детский церебральный паралич – группа нарушений развития движений и положения тела, сопровождающихся ограничением активности, а также сенсорными, когнитив- ными, судорожными расстройствами, в результате непрогрес- сирующего поражения моторных путей развивающегося мозга во внутриутробном, интранатальном и раннем постна- тальном периоде. Определение «церебральный паралич» под- черкивает серьезную медико-социальную проблему детей с двигательными нарушениями и особыми потребностями. ДЦП – это группа заболеваний различной этиологии. Про- грессирующие заболевания, приводящие к потере приобре- тенных навыков, заболевания позвоночника и заболевания с единственным клиническим проявлением в виде мышечной гипотонии не относятся к ДЦП. Впервые подробно подобными нарушениями занялся в 1830-х гг. британский хирург-ортопед Уильям Джон Литтл. В 1861 г. в докладе, представленном на заседании Акушер- ского общества Лондона, Литтл заявил что асфиксия, вызван- ная патологией при родах, приводит к повреждению нервной системы (он имел в виду повреждение спинного мозга) и раз- витию спастичности и плегии в ногах. Таким образом, он пер- вым описал то, что сейчас известно как одна из форм ДЦП, – спастическую диплегию. В течение длительного времени она называлась болезнью Литтла, до тех пор, пока выдающийся канадский врач Уильям Ослер в 1889 г. не предложил исполь- зовать термин «церебральные параличи». Он показал, что нарушения касаются полушарий головного мозга, а не повре- ждений спинного мозга. Вслед за Литтлем, в течение более чем века, основной причиной ДЦП считалась асфиксия в ро- дах. Хотя еще в конце XIX в. возникла идея, что расстройство, скорее всего, развивается намного раньше, во время развития 465 мозга ребенка в утробе матери, а трудные роды, которые воз- никают в ряде случаев у таких детей, являются лишь симпто- мом других эффектов, оказываемых воздействие на развитие плода. ДЦП является основной причиной детской инвалидности, обусловленной неврологической патологией в мире. Частота заболевания составляет 2,0–3,6 случая на 1000 живорожден- ных. Среди недоношенных детей и детей с экстремально низ- кой массой тела при рождении частота ДЦП выше и состав- ляет 1 % и 25–30 % соответственно. Соотношение мужского и женского пола составляет 1,9:1. В РФ распространенность церебрального паралича достигает 2,2–3,3 случая на 1000 новорожденных (по данным отдельных авторов – до 5,9). Существует большое количество авторских клинических и функциональных классификаций, которые основаны на опи- сании нарушений мышечного тонуса (гипертонус, дистония, атония), ведущего неврологического симптома (атаксия, хореоатетоз) или топографии двигательных нарушений (диплегия, тетрапарез, гемипарез). В 1973 г. в нашей стране была принята рабочая классификация ДЦП К.А. Семеновой, согласно которой, выделяются: 1) двойная гемиплегия; 2) спа- стическая диплегия; 3) гемипаретическая форма; 4) гиперки- нетическая форма; 5) атонически-астатическая форма. В структуре заболевания преобладают спастические формы паралича (70-80 %); дискинетический церебральный паралич, сопровождающийся аномальными двигательными паттер- нами и непроизвольными неконтролируемыми повторяющи- мися движениями, составляет 10–15 %; атаксический цере- бральный паралич в результате повреждения мозжечка составляет менее 5 % случаев. Хореоатетотический цере- бральный паралич является редким. На смешанные формы церебрального паралича приходится 10–15 % случаев. 466 |