1.Диагноз қойыңыз.
Босанғаннан кейінгі ерте кезең. Атониялық қан кету. Көп босанушы.
2.Қан жоғалту себебін анықтаңыз және түсіндіріңіз
30 минуттан кейін тексеру кезінде жатырдың түбі кіндіктен 2 п/саусақтан жоғары, бос, массаж кезінде 250 мл қан бөлініп, жалғасады.Бұл жерде себепп тонус- жатыр атониясы, жатыр өздігінен жиырылу қабілеті болмауы.
4 «Т»
Тонус - жатыр тонусының төмендеуі
Тін - жатырда бала жолдасының қалдықтарының болуы
Травма - босану жолдарының жұмсақ тіндері мен жатырдың жыртылуы
Тромб - гемостаздың бұзылысы
3.Қан жоғалту көлемін анықтау:
Физиологиялық қан жоғалту-
Физиологиялык қан кету дене салмағынығ 0,5 пайызы ,яғни бул жерде 360 мл
Кеткен қан көлемі- 550 мл, 0,8 пайыз қан жоғалтты.
Визуальды әдіс ( 30%);
Гравиметриялық әдіс ( 15%);
Өлшегіш ыдыспен өлшеу (өлшегіш колба, градуирлеуші лоток).
4.Қажетті лабороториялық зерттеулер:
ОАК.
Коагулограмма.
Қанның ұю уақыты.
АВО жүйесі бойынша қан тобын анықтау.
Қанның Rh факторын анықтау.
5.ПРК үшін қадамдық терапияны тізімдеңіз.
Босанғаннан кейінгі қан кетуді тоқтату үшін 5 алгоритмі бар . Қан кету этиологиясына тікелей байланысты
1-Бастапқы бағалау
Қуыққа катетор орнатылады ,Екі венаға катетор орнатылады 14-16 окситоцин енгізу үшін және қан анализіне қан алу үшін .Әйелді жылытып , дымқыл отегімен көмек көрсету. Бұл көмектің барлығы 5- 10 ішінде жасалыну керек .
2- этиотропты терапия
"Тонус" - жатырдың жиырылу функциясының бұзылуы.1. Жатырдың сыртқы массажы
Утеротониктер
2. Окситоциннің бастапқы дозасы-10 ӘБ 0,9% - ға 500,0 мл физиологиялық ерітінді. Окситоциннің қайталама дозасы-жатырдың тонусын ескере отырып, 1 сағат ішінде 0,9% 500,0 мл В/В физиологиялық ерітіндіге 10-20 ӘБ.3 сағат ішінде максималды 80 бірлік.
4. Метилэргометрин-әрбір 15 мин сайын 0,2 мг в/м.2 сағат ішінде ең жоғары 3 доза.
5. Мизопростол-800-1000 мг тік ішек
6. Энзапрост-250мкг в/м немесе миометрия әрбір 20 минут сайын.Әр 20 минут сайын максималды 3 доза.
Карбетоцин немесе пабал-босанғаннан кейінгі қан кетуді емдеу үшін пайдаланылмайды.
Ананың жағдайын бақылайды , сонымен қатар жатырға бимануальді компрессия жасайды. Қан ағымын тоқтату үшін жатырға баллонды тампонада жасайды.
Достарыңызбен бөлісу: |
