Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12
Оцениваемые компетенции: ПК-6,8,9 Илья, 7 мес. Родился в установленный срок, масса тела 3200 г, рост 51 см. Был обвит пуповиной. В первые дни жизни наблюдались петехиальные кровоизлияния в кожу лба, появление которых связывали с родами. С третьей недели жизни у ребенка периодически развивались ринит, отиты, двусторонний конъюнктивит, диарея с примесью крови. На третьем месяце жизни появилась экзема. Периодически у мальчика возникали крупные синие пятна, кровоизлияния в кожу при небольших травмах, которые распределялись по всему телу. В возрасте 6 месяцев был госпитализирован по поводу мокнущей чешуйчатой экземы. До 6 месяца жизни возникающие инфекции лечили антибиотиками. Экзему лечили кортикостероидными мазями. Лечебный эффект был слабый. Был назначен декортин per os, который уменьшил зуд, но не дал ожидаемого эффекта. При осмотре ребенка были отмечены: пастозный внешний вид, наличие асимметричных мелких и крупных высыпаний коричнево-красного цвета на лице и конечностях, склонность к генерализации малых пятен; сильный дерматит в паховой области, выраженный дерматит с чешуйчатыми желтыми корочками на голове; местами петехиальные кровоизлияния в кожу головы и тела; крупная гематома в области коленного сустава. Печень и селезенка не увеличены, миндалины немного гипертрофированы. Прививка БЦЖ была сделана в первые дни жизни. На месте прививки рубца нет. Семейный анамнез. Пациент- второй ребенок в семье. Родители здоровы. Брат 7 лет здоров, отклонений в иммунном статусе не имел. Семейный анамнез без особенностей. Указания на частые заболевания отсутствуют. Данные лабораторных исследований пациента. Микробиологические исследования мазков кожи, зева, уха, заднепроходного отверстия выявили стафилококки, стрептококки группы А, Е.coli, бактерии родов Klebsiella, Proteus, а также грибы рода Candida. Анализ крови - эритроцитов 3,2* 10в 12 /л, гемоглобин 90 г/л, ретикулоцитов 12 %, тромбоцитов менее 36 *10 в 12 /л. В отдельных анализах крови в динамике выявлялась эозинофилия и гранулоцитопения. Общий белок в крови составлял 5,1 – 6,7 %, IgG – 680 мг%, IgМ – 69 мг%, IgА – 84 мг%. У пациента группа крови 0(I), Rh+. Титр изогемагглютининов составлял: анти-А1- 1:1, анти – А2- 1:4, анти — В – 1:4; титр антител к Е.coli (смешанному антигену) был равен 1:80; Klebsiella – 1:320; антитела к Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus — отсутствовали. Отсутствовали кожные реакции на туберкулин, Candida albicans, стрептокиназу – стрептодорназу. Все члены семьи с этими веществами показали выраженные реакции. После лечения трансфер-фактором наблюдалась кожная реакция на Candida albicans, и Staphylococcus aureus. В РБТЛ наблюдался слабый (17-23% нормы) ответ на ФГА и специфические антигены. У членов семьи реакция была нормальная. Вопросы к задаче: Ваш диагноз. Для какого заболевания характерна такая клиника, какие еще нарушения могут обнаруживаться у ребёнка клинически и инструментально? Какие методы исследования должны быть проведены для подтверждения диагноза? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Назначьте медикаментозное лечение ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|