126
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2018
осуществлялась в форме теста Silfverskiold. В результате
обследования
определили, что для оценки спастичности
m. flexor digitorum longus
применение MTS невозможно.
Анализ динамики изменений показателей MAS и ИТ
выявил прогрессивное снижение тонуса мышц на протя-
жении 28 нед, что отражает общую реабилитационную ди-
намику. Введение абоботулотоксина А (диспорт) при 1-м
и 3-м визитах позволило снизить тонус на 1—2
балла по
MAS и на 0,003—0,013 и 0,003—0,014 по ИТ
V1
и ИТ
V3
, соот-
ветственно
(табл. 6)
.
Опрос при 3-м визите пациента и его родственников
показал, что обучение занятиям ЛФК, проведенное при
1-м визите, не привело к практике
системных регулярных
занятий. При этом опрос, проведенный при 5-м визите,
дал совсем иную картину. Было выяснено, что в период с
3-го по 5-й визитах пациент занимался не менее 1 ч в день
6 дней в неделю.
Показательно, что после 1-й инъекции (3-й визит)
показатели ИТ и MAS имели тенденцию возвращения к
прежнему уровню, а после 2-й инъекции (5-й визит)
устойчиво снизились на 50—70% от исходного уровня.
Разница между показателями MAS и ИТ при 3-м и 5-м ви-
зите свидетельствует о влиянии
занятий ЛФК на спастич-
ность, в том числе через уменьшение сухожильно-мышеч-
ной контрактуры, которая выросла в отсутствие занятий к
3-му визиту и стала менее выраженной к 5-му визиту.
Кроме того, обращает на себя
внимание уменьшение при
3-м визите разницы между показателями ИТ
V1
и ИТ
V3
при
одновременном обоюдном увеличении угла разгибания в
суставе, что можно расценить как нарастание степени су-
хожильно-мышечной контрактуры
при относительном
снижении мышечного тонуса.
При дифференцированном тестировании
m. qastroc-
nemius и m. soleus
клонусы были получены только в
m. so-
leus
, при том что снижение тонуса в
этой мышце в ответ на
введение БоНТ было более выраженным и устойчивым
(+1, 0, 1 балл для
m. soleus
и 3, 2, 3 балла для
m. qastrocne-
mius
по MAS при 1, 2 и 3-м визитах соответственно).
В процессе использования шкал были выявлены
следующие недостатки:
так в шкале MAS не предусмо-
трена возможность четкой остановки под определенным
углом (catch) и не оговаривается возможность возникно-
вения клонусов. Анализ оценки активности и участия по
шкалам показал, что значения шкал Бартел и Рэнкина в
Достарыңызбен бөлісу: