В помощь практическому врачу
Таблица 6. Показатели оценки состояния и функции мышц по шкале MAS и ИТ
жүктеу/скачать 337,16 Kb. Pdf көрінісі
|
Nv 2018 05 120 2
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 7. Показатели шкал активности и участия
| Таблица 6.
Показатели оценки состояния и функции мышц по шкале MAS и ИТ Этап исследования Мышца m. gastrocnemius caput me- diale m. soleus m. flexor digitorum longus 1-й визит MAS, баллы 3 +1 +1 ИТ V1 2/75=0,027 3/90=0,033 — ИТ V3 2/65=0,03 3/80=0,038 — 1-я инъекция абоботулотоксина А, Ед 300 200 120 2-й визит MAS, баллы 2 0 0 ИТ V1 2/85=0,024 3/95=0,03 — ИТ V3 2/75=0,027 3/85=0,035 — 3-й визит MAS, баллы 3 1 1 ИТ V1 2/80=0,025 3/85=0,035 — ИТ V3 2/75=0,027 3/80=0,038 — 2-я инъекция абоботулотоксина А, Ед 300 200 120 4-й визит MAS, баллы +1 0 0 ИТ V1 2/90=0,022 2/95=0,022 — ИТ V3 2/85=0,024 2/85=0,024 — 5-й визит MAS, баллы 1 1 0 ИТ V1 1/95=0,011 2/100=0,02 — ИТ V3 2/90=0,022 3/95=0,03 — Таблица 7. Показатели шкал активности и участия Этап исследования Показатель шкалы/теста Бартел, баллы Рэнкина, баллы RMI, баллы HAI, баллы КХ, м/с ВАШ, баллы 1-й визит (1-я инъекция БоНТ) 65 3 8 4 0,33 — 2-й визит 65 3 9 3 0,4 5 3-й визит (2-я инъекция БоНТ) 65 3 9 4 0,36 4 4-й визит 65 2 11 3 0,4 6 5-й визит 75 2 12 3 0,5 8 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ 127 ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2018 процессе лечения пациента изменяются в малой степени и не отражают существующую прогрессивную динамику (табл. 7) . Динамика изменении показателей RMI, HAI и КХ была сходна с динамикой данных по MAS и ИТ — эти шкалы достаточно чутко отреагировали на уменьшение спастичности и последующие изменения жизнедеятель- ности (рис. 3) . Следует отметить, что использование або- ботулотоксина А сопровождалось прогрессивным увели- чением скорости ходьбы, что свидетельствовало в целом о положительной динамике. Эпизод ухудшения показате- лей к 3-му визиту объяснялся завершением лечебного действия абоботулотоксина А, возвращением спастично- сти и нарастанием элементов сухожильно-мышечной контрактуры, на фоне отсутствия активных занятий ле- чебной физкультурой. В дальнейшем наблюдалось устой- чивое улучшение ситуации к 5-му визиту на фоне повтор- ного введения БоНТ и систематических занятий ЛФК. Разъяснения, данные при 3-м и 4-м визитах пациенту и его родственникам по методологии тестов RMI, HAI, КХ, позволили им осознать стоящие перед ними цели и использовать тестирование самостоятельно для получе- ния данных о динамике состояния больного, что, в свою очередь, явилось важным мотивирующим фактором. В результате занятия ЛФК стали более систематическими и целенаправленными. Описания интерпретации баллов по шкалам Бартел и Рэнкин не удалось сформулировать в ка- честве реабилитационных задач. Было признано, что шкалы недостаточно чутко оценивают изменение движе- ния, сопряженное со снижением спастичности и мало пригодны для мотивации пациента. Особого внимания заслуживает оценка динамики по- казателей ВАШ, которые при 4-м и 5-м визитах заметно отличались (6 и 8 баллов) от показателей при 2-м и 3-м визитах (5 и 4 балла) и отражали изменение отношения пациента к лечению в положительную сторону. Следует отметить, что к 3-му визиту здесь также наблюдалась от- рицательная динамика, которая была обусловлена отсут- ствием понимания пациентом сути процесса лечения и реабилитации, низким уровнем вовлеченности в него, от- сутствием критериев и инструментов для понимания ди- намики своего состояния. Эта ситуация изменилась после активного вовлечения пациента в реабилитационный процесс, произошедшее после 3-го визита. Заключение Таким образом, при анализе полученных результатов можно сделать следующие выводы: 1. Использование препарата диспорт для лечения спа- стичности мышц нижних конечностей у больных с послед- ствиями церебрального инсульта является целесообраз- ным, эффективным и безопасным, улучшает качество жиз- ни и расширяет возможности реабилитации пациентов. Применение абоботулотоксина А (диспорт) в суммарной дозе 620 Ед эффективно для лечения варианта спастично- сти в голени со сгибанием пальцев стопы. Последователь- ность проведения инъекционных сессий БоНТ 1 раз в 12—14 нед (на фоне занятий ЛФК) устойчиво улучшает по- казатели самостоятельного передвижения и активности. 2. Шкалы MAS и MTS информативны для оценки спастичности. Шкала MTS позволяет выявить нюансы спастичности и признаки нарастания сухожильно-мы- шечной контрактуры. 3. Шкалы Бартел и Рэнкина фиксируют состояние, не предлагая пациенту понятных для него ориентиров дина- мики реабилитационного процесса, не позволяют доступ- но сформулировать реабилитационные цели и мотивиро- вать пациента. Таким образом, эти шкалы целесообразно использовать для скрининговой оценки общего процесса реабилитации. 4. RMI, HAI и тест КХ признаны информативными методиками, чутко реагирующими на изменения состоя- ния пациента как в отношении функции мышц, так и жизнедеятельности. Четкость задач и градация оценки позволяют формулировать реабилитационные цели в до- ступном для пациента формате, что повышает его мотива- цию и удовлетворенность лечением. 5. Снижение скорости ходьбы к 3-му визиту говорит о необходимости активного участия пациента в реабилита- ционных мероприятиях, в частности занятиях ЛФК. Разъ- 3 3 3 2 2 8 9 9 11 12 4 5 3 3 0 6 4 6 8 1 2 3 4 5 75 Бартел Рэнкина 65 65 RMI ВАШ HAI 65 жүктеу/скачать 337,16 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|