Издательский дом «Питер»

940
Ãëàâà 44
проводят лечебные мероприятия, направленные на устранение симптомов ос
новного психического заболевания, вызвавшего нарушения в статусе пита
ния; необходимо убедить больного в необходимости лечения, так как они часто
недооценивают опасность состояния. Почти всегда, когда снижение массы тела
еще незначительно, показана госпитализация в специализированную клини
ку. На ранней стадии лечения возможна задержка жидкости, поэтому в пер
вые 7–10 сут необходим учет поступления жидкости, а калорийность рациона
в это время не должна превышать 2000 ккал. Назначается дробное 6–7разо
вое питание небольшими порциями под присмотром персонала. Больного
ежедневно взвешивают, регистрируют массу принятых питательных веществ
и кала, измеряют потребление и выделение жидкости, исследуют водноэлек
тролитный баланс.
Особое внимание на всех этапах должно уделяться сбалансированности
диеты путем применения энтеральных питательных смесей промышленного
производства, включающих в себя полный набор питательных компонентов
(белки, жиры, углеводы, макро и микроэлементы, витамины), а также мо
дульных смесей. Медикаментозное лечение, зондовое питание при нервной
анорексии применяют редко. Использование парентерального питания у та
ких больных более проблемно, поскольку оно менее физиологично, сопряжено
с длительной катетеризацией вен и последующим возможным развитием ос
ложнений различного характера. После выписки из стационара необходимо
длительное амбулаторное лечение. У большей части больных через 5–7 мес
наступает первый рецидив анорексии, поэтому им необходима повторная гос
питализация.
Отличительной чертой нервной анорексии является сочетание психичес
ких расстройств с соматоэндокринными, поэтому особый упор должен делаться
на комплексности проводимых лечебнореабилитационных мероприятий на
всех этапах лечения. Так как лечение таких пациентов длительное (занимает
месяцы, порой даже годы) и требует применения как психиатрических, так и
нутриционных методов терапии, многие специалисты считают, что к процессу
лечения наряду с психиатрами следует привлекать и специалистовдиетоло
гов.
Определенный интерес представляет накопленный опыт применения
специальных диет при 
эпилепсии
. Более 70 лет назад было замечено, что голо
дание оказывает благоприятное действие на течение эпилепсии.
Специфического влияния пищи на провокацию приступов не подтверж
дено. Однако имеются наблюдения указывающие на необходимость ограни
чить в еде чистые углеводы (особенно сахар), соль, некоторые специи, бобовые.
Необходимо чтобы последний прием пищи был не позднее чем за два часа до
сна. Следует избегать переедания и избыточного употребления жидкости. Для
стимуляции дезинтоксикационной функции желудочнокишечного тракта и
940

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè ïñèõè÷åñêèõ áîëåçíÿõ
941
снижения провокации приступов, необходимо употребление продуктов, бога
тых клетчаткой.
По мнению Е. Reynolds и соавт. (1968), дефицит фолиевой кислоты и ви
тамина В
12
, вызванный побочным действием длительно применяемых проти
воэпилептических препаратов, может быть одной из наиболее частых причин
развития шизофреноподобных психотических состояний у больных эпилеп
сией, что утяжеляет течение болезни. После курсового лечения или постоянно
го обогащения рациона продуктами, богатыми фолиевой кислотой и витами
ном В
12
, проявления шизофреноподобного психотические состояния полнос
тью исчезали. Кроме того, выявлено, что большинство антиконвульсантов
повышает в крови уровень гомоцистеина — серосодержащей аминокислоты,
что может объяснять тератогенный эффект этих препаратов, и что также мо
жет быть скорректировано диетическими мероприятиями. Выяснилось, что
существует пиридоксинзависимая форма эпилепсии, при которой назначение
витамина В
6
производит определенный терапевтический эффект.
Была предложена специальная «кетогенная диета», состоящая на 70% энер
гоценности из жиров и всего на 30% — из белков и углеводов. Большей частью
она использовалась в питании детей, особенно младшего возраста. Однако эф
фект от ее применения был нестабилен. Поэтому в диетотерапии эпилепсии ста
ло разрабатываться другое направление — «олигоантигенное», то есть выявле
ние и элиминация из диеты тех продуктов, которые повышают судорожную ак
тивность, или же, наоборот, восполнение в пище тех веществ, недостаток которых
может быть причиной этого заболевания.
Поначалу, казалось бы, не оправдавшее надежд, применение кетогенной
диеты снова оказалось в центре внимания исследователей в последние годы.
Несмотря на появление новых антиконвульсантов, кетогенная диета стала
опять широко использоваться, особенно при тяжелой, резистентной эпилеп
сии у детей. По проведенному недавно в Великобритании опросу врачейдие
тологов детских клиник, для лечения эпилепсии кетогенная диета применяет
ся в 17% больниц, причем наряду с традиционной ее формой (4 части жира; 1

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: