Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
| ААФ ингибиторлары
Атеросклероздың сосын ЖИА-ның дамуы ренин-ангиотензин жүйесінің (РАЖ) тіндік деңгейде жоғарлауымен қосарланады әсіресе, тамыр қабырғасында, ААФ белсенділігінің ингибирленуі ангиотензин II-нің түзілуінің алдын алады. EUROPA зерттеуі бойынша периндоприлмен ем жүргізу жүрек-тамыр ауруларынан болатын фатальдық емес МИ, жүрек тоқтауынан болатын өлім көрсеткішін 20% -ке азайтқан. Препарат ИМ дамуы алдын-алуда айқын әсерлер көрсеткен, қауіп 39%-ға азайған. Периндоприлды басқа топтағы дәрілермен қосу МИ дамуының қаупін және СЖЖ дамуының алдын алады, сонымен қоса тұрақты ЖИА – мен ауыратын науқастардың болжамын жақсартады. Периндоприл ішке алғашқы 1—2 аптада 4 мг 1 р/күніне, сосын 8 мг 1 р/тәул. 198 ААФИ сол жақ қарынша қызметінің бұзыылуы, (лақтыру фракциясы < 40%), ЖЖ, СБА, диабет, гипертензия кезінде тағайындалады (ACP/ACCF/AHA, 2012). ААФИ-ын тұрақты стенокардия кезіндегі нәтижелілігі қосымша зерттеулермен (QUIET, PEACE, CAMELOT) дәлелденбеген, сондықтан бұл топтағы дәрілердің жағымсыз әсерлерін ескерген жөн. ААФИ–ын көтере алмаған жағдайда ангиотензин II рецепторларының блокаторларын тағайындайды. Антитромботикалық ем ЖИА-ның ең ауыр асқыныстарының бірі болып табылатын тәждік тамырлардың тромбозымен көрінетін жедел коронарлық синдром дамуы-тұрақсыз стнокардия немесе МИ. Осы жағдайдың алдын–алу үшін созылмалы ЖИА бар науқастарды (симптомды немесе симптомсыз) ешқандай қарсы көрсеткіші жоқ болса, онда ацетилсалицил қышқылын қолдану ұсынылады: Ацетилсалицил қышқылы ішке 75—150 мг 1 р/тәул, айқындалмаған ұзаққа. Аспириннің ең аз мөлшерін тағайындау гастроинтестинальдық асқыныстардың қауіпін төмендетеді. Аспиринді магний оксидімен (кардиомагнил) бірге тағайындамайды. Егер ацетилсалицил қышқылына кері көрсеткіш болса, (қабылдай алмау) онда клопидогрел тағайындау ұсынылады.: Клопидогрел ішке 75 мг 1 р/тәул, немесе Тикагрелор 90 мг 2 рет. жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|