Продолжение
табл
. 6.35
Показатель
Легкое
обостре-
ние
Среднетя-
желое
обострение
Тяжелое
обострение
Астматиче-
ский статус
Положение
тела
Может
лежать
Предпочи-
тает сидеть
(из-за
одышки)
Сидит, накло-
няясь вперед
(из-за
одышки)
Сидит, накло-
няясь вперед
(из-за одышки)
Одышка
При ходьбе При разго-
воре; плач
тише и ко-
роче, труд-
ности при
кормле-
нии**
В покое;
прекращает
принимать
пищу**
Остановка ды-
хания неиз-
бежна
Частота дыха-
тельных движе-
ний***
Повышена Повышена
Высокая
Парадоксаль-
ное
дыхание
или брадипноэ
Участие вспо-
могательных
мышц в акте
дыхания, втя-
жение надклю-
чичных ямок
Обычно
нет
Обычно есть Обычно есть Парадоксаль-
ные движения
грудной клетки
и брюшной
стенки
Свистящие
хрипы
Умерен-
ные, часто
только при
выдохе
Громкие
Обычно
громкие
Отсутствуют
(«немое
легкое»)
Пульс
(в минуту)****
Умеренная
тахикардия
Тахикардия Выраженная
тахикардия
Брадикардия
Парадоксаль-
ный пульс*****
Отсут-
ствует
< 10 мм рт.
ст.
Может опре-
деляться
10–25
мм рт. ст.
Часто опреде-
ляется
20–40
мм рт. ст.
Отсутствие
позволяет
предположить
утомление ды-
хательной му-
скулатуры
ПСВ, % от
должного или
наилучшего ин-
дивидуального
значения******
> 80 %
60–80 %
< 60 %
Невозможно
исследовать,
или < 33 %
157
Окончание
табл
. 6.35
Показатель
Легкое
обостре-
ние
Среднетя-
желое
обострение
Тяжелое
обострение
Астматиче-
ский статус
PaCO
2
< 45 мм рт.
ст.
< 45 мм рт.
ст.
> 45 мм рт.
ст.
> 45 мм рт. ст.
PaO
2
В норме
обычно нет
необходи-
мости из-
мерять
> 60 мм рт.
ст.
< 60 мм рт.
ст.
< 60 мм рт. ст.
SpO
2
(при
дыхании
воздухом)
> 95 %
91–95 %
< 90 %
< 88 %
___________________
* Наличие нескольких параметров (необязательно всех) означает обостре-
ние; **у детей, которые не умеют говорить, и/или младенцы; ***нормаль-
ная частота дыхания у детей в состоянии бодрствования в зависимости от
возраста: до 2 месяцев – < 60 в минуту; 2–12 месяцев – < 50 в минуту;
1–5 лет – < 40 в минуту, 6–8 лет – < 30 в минуту; ****нормальная частота
пульса у детей в зависимости от возраста: 2–12 месяцев – < 160 в минуту;
1–2 лет – < 120 в минуту, 2–8 лет – < 110 в минуту, необходимо ориенти-
роваться на возрастные показатели; *****парадоксальный пульс – это из-
быточное, по сравнению с нормой, снижение систолического артериаль-
ного давления в момент вдоха; ******изменения ПСВ более объективно
отражают тяжесть обострения, чем выраженность клинических симпто-
мов; исследуют у детей старше 5
лет; ПСВ – пиковая скорость выдоха;
PaCO
2
– парциальное давление углекислого газа в крови; PaO
2
– парциаль-
ное давление кислорода в крови; SpO
2
– периферическая сатурация кисло-
рода (насыщение гемоглобина кислородом в периферической крови).
Диагностика
и
диагностические
критерии
Анамнез и оценка симптомов.
Огромное значение в ди-
агностике БА, как и других аллергических заболеваний, имеет
сбор анамнеза. Вероятность БА возрастает,
если в анамнезе
есть указания на АтД, АР, рецидивирующий синдром крупа,
отягощенный семейный аллергоанамнез по БА и другим ато-
пическим заболеваниям, роды кесаревым сечением.
158
Диагноз БА можно предположить, если у пациента
наблюдаются типичные симптомы заболевания – свистящие
хрипы, одышка, ощущение заложенности в груди, кашель.
Данные симптомы проявляются или усиливаются:
– в ночные и предутренние часы;
– после контакта с ингаляционными аллергенами,
аэрополлютантами, резкими запахами,
после физической
нагрузки, при эмоциональных нагрузках и стрессе, при при-
еме некоторых лекарственных средств, например НПВС;
– в зависимости от сезона года или при изменении
погоды;
– при острых респираторных инфекциях;
– при этом не сопровождаются повышением температуры
тела.
Состояние улучшается при проведении противоастмати-
ческого лечения бронхолитиками, ингаляционными глюко-
кортикостероидами (ИГКС).
У детей первых 5 лет жизни подозрительным в отноше-
нии астмы, индуцированной физической нагрузкой, призна-
ком является
снижение активности ребенка, при этом дети
воздерживаются от интенсивных игр или упражнений, чтобы
избежать развития симптомов. Это может приводить к избы-
точной массе тела, ухудшающей течение БА. Ребенок бегает,
играет и смеется с меньшей интенсивностью, чем другие дети;
быстрее устает от прогулки, чаще просится на руки.
Следует определить длительность сохранения симпто-
мов, связь их начала или прекращения с временем года,
сменой места жительства или жилища, появлением в доме до-
машнего животного/животных, возможным затоплением
квартиры (плесневые грибы), провоцирующими факторами,
такими как действующие сезонно или круглогодично аллер-
гены, неспецифические раздражители (сигаретный дым,
холодный воздух, химические пары, резкие запахи). Простуда
у ребенка с БА, со
слов родителей, неоднократно «спускается
в грудную клетку» или до полного выздоровления от ОРВИ
159
проходит более 10 дней. Необходимо учитывать особенности
БА в зависимости от спектра сенсибилизации ингаляцион-
ными аллергенами (подробнее см. параграф 6.1). Пищевые
аллергены являются редким (5–10 %) триггером БА. Наиболее
высок риск развития приступа БА и анафилаксии у пациентов
с сенсибилизацией к аллергенам рыбы, морепродуктов и
арахиса, которая сохраняется на протяжении всей жизни. При
пищевой аллергии на рыбу возможно развитие приступов
удушья не только при употреблении блюд из рыбы в пищу, но
также и при ингаляционном воздействии аллергенов в составе
выделяющегося при кулинарной обработке рыбы пара.
У некоторых больных с пищевой аллергией развитие удушья
или анафилаксии индуцируется физической нагрузкой или
приемом НПВС.
В обследование больных с приступом БА рекомендуется
включать измерение артериального давление,
которое при
приступе повышается. Для оценки тяжести обострения БА
используется парадоксальный пульс, показатель которого
коррелирует с результатами исследования функции внешнего
дыхания (табл. 6.35). Чтобы измерить парадоксальный пульс,
необходимо раздуть манжету ручного тонометра, а затем про-
изводить аускультацию, во время постепенного снижения
давления в манжете; вначале тоны Короткова
слышны только
во время выдоха и исчезают во время вдоха; разность между
давлением, при котором тоны появляются впервые, и
давлением, при котором они перестают исчезать на выдохе,
и представляет собой величину парадоксального пульса.
Достарыңызбен бөлісу: