Программа управления здоровьем в условиях апт. Маршрут человека в хниз. Индикаторы эффективности введения пациентов
жүктеу/скачать 1,26 Mb.
|
общий тест
| # 10
*! Женщина Н. 54 лет В анамнезе с 25 летнего возраста страдает почечной недостаточностью в исходе хронического Гломерулонефрита. В возрасте 34 лет в связи со снижением СКФ до 10 мл/мин была начата заместительная почечная терапия программным гемодиализом. 14 лет назад выполнена аллотрансплантация трупной почки в левую подвздошную область. В течение последних 2-х лет отмечено постепенное угасание функции трансплантата с подъемом креатинин до 578 мкмоль/л. Выполнена биопсия трансплантата, при морфологическом исследовании выявлен склероз в 80% клубочков, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз. ОБРАТИМЫ ЛИ ИЗМЕНЕНИЯ в трансплантате и что является оптимальным методом лечения в данной ситуации? * Назначить НПВП * Перевести на ЗПТ * Назначить Цитостатик * + Повторная трансплантация почки * Назначить глюкокортикостероиды # 11 *! Мужчина М. 23 года, состояние после трансплантации трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно, диурез более 2-х литров в сутки, АД 120/70-125/80 мм. рт. ст. ОАМ: Нв 120 г/л, о. белок 60 г/л, креатинин крови 85 мкмоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л; в моче белок отриц., лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр. Получает иммуносупрессивную терапию: метипред 30 мг/с, циклоспорин в дозе 10 мг/кг/с, микофенолат мофетил 2000 мг/с. При плановом осмотре в ОАК лейкоциты 1,3х109/л. Какая дальнейшая тактика ведения из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ целесообразной? * Переливание ЭМОЛТ * Отменить микофенолат мофетил * Увеличить дозу метипреда до 60 мг * Увеличить дозу циклоспорина до 15 мг/кг * + Перевести с циклоспорина на такролимус # 12 *! Пациентка Э. 25 лет, встает на учет в женской консультации. Беременность-первая, на момент осмотра 12 недель. В анамнезе в 5 лет перенесла острый гломерулонефрит, получала иммуносупрессивную терапию. При осмотре: отеки. АД 90/60 мм. рт. ст. От прерывания беременности пациентка категорически отказывается. В анализах: ОАК: гемоглобин-105 г/л, эритроциты 3,8х1012/л, лейкоциты 8,2 х109/л, тромбоциты-310 х109/л СОЭ 40 мм. час. ОАМ: удельный вес 1015, белок- 2,5 г/л, лейкоциты 5-6 в поле зрения, эритроциты-1 в п. зр. Биохимия: белок-70 г/л, креатинин-45, мочевина-3,8, глюкоза-4,8, холестерин -5,1 ммоль/л. Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? * + биопсия почки * назначение диуретиков * назначение циклофосфамида * назначение ингибиторов АПФ * назначение глюкокортикостероидов # 13 *! Пациент Л. 78 лет, в течение 25 лет страдает артериальной гипертензией. Анти гипертензивную терапию принимает нерегулярно. Обратилась с жалобами на отсутствие мочи, кожный зуд, тошноту. При поступлении АД – 180/100 мм. рт. ст. В анализах: ОАК: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты 2,5 х1012/л, лейкоциты 8,4х109/л, тромбоциты – 320х109/л СОЭ – 55. ОАМ: УВ – 1005, белок – 1,0 г/л, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения; Биохимия: белок 60 г/л, креатинин 670, мочевина 22,0, глюкоза 6,8 АЛТ 10, АСТ 7, холестерин 7,0 ммоль/л СКФ по MDRD 5 мл/мин 1,73 м2 . УЗИ в брюшной полости жидкость, размеры почек значительно уменьшены, паренхима истончена. Допплерографическое показатели резко снижены. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз и тактика лечения в данной ситуации? * + ХБП С5. Ренальная анемия. Показано проведение диализа, коррекция анемии * ХБП С3. Ренальная анемия. Показано: нефро протективной, симптоматическая терапия * ХБП С4. Ренальная анемия. Показано симптоматическая терапия, формирование АВФ * Хронический гломерулонефрит. ХБПС3. Показано: иммуно супрессивная терапия. * Острое повреждение почек Показано: интенсивная терапия, анти гипертензивные препараты. # 14 *! Женщина Ф. 25 лет, страдает сахарным диабетом I типа с детства. Суточная потребность инсулина 35 Ед. В связи со снижением скорости клубочковой фильтрации до 5 мл/мин была начата заместительная почечная терапия методом программного гемодиализа. В настоящее время гемодиализ 12 часов в неделю, переносимость диализа плохая, частые эпизоды гипогликемии. НАИБОЛЕЕ применяемый метод лечения данной пациентки? * Перитонеальный диализ * Цитостатическая терапия * Заместительная почечная терапия * Трансплантация почек от донора * + Трансплантация поджелудочной железы и почки # 15 *! Пациент В. 30 лет, с диагнозом: ХБП 5 D стадией в исходе врожденной дисплазии почек. Получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, озноб. Обратился в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечника. Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/час. Какое состояние развилось у пациента, и ваша тактика ЛЕЧЕНИЯ? * ОКИ, бак. посев кала, инфузионная терапия * Острый аппендицит, ОАК, хирургическое лечение * + Перитонит, посев диализата на флору, антибиотики * Инвагинация кишечника, рентген ОБП, хирургическое лечение * Синдром раздражения кишечника, кал на дисбактериоз, пробиотики # 16 *! Пациент Н. 45 лет, С диагнозом ХБП 5 стадией в исходе сахарного диабета 2типа. Последние 2-3 дня жалуется на рвоту, боли в животе. Температуры тела 39°С, озноб. При осмотре состояние средней степени тяжести, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечника. Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, СОЭ 39 мм/час. Диализат исследован на цитоз – 50 клеток в 1 мл преобладают мононуклеары. Посев диализата в работе. Диагностирован диализный перитонит. Назначен цефотаксим 500 мг. Какая дополнительная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной: * Заменить цефотаксим аминогликозидами * + Подключить ванкомицин, противогрибковые препараты * Усилить антибактериальную терапию, переустановить катетер * Удалить перитонеальный катетер, интермиттирующий гемодиализ * Промывание брюшной полости раствором Рингера, гепаринотерапия # 17 *! Мужчина Ж. 54 лет, поступил с жалобами на выраженную слабость, подъем температуры тела до 37,4° С, резкое уменьшение объема выделяемой мочи. Из анамнеза известно, что четыре года назад пациенту выполнена аллотрансплантация трупной почки в правую подвздошную область с немедленной функцией трансплантата. Постоянно принимает иммуносупрессивную терапию: циклоспорин А 350 мг в сутки, микофенолата мофетил 2000 мг в сутки, метил преднизолон 2мг в сутки. Две недели назад был эпизод пропуска приема препаратов. В Б/Х: креатинин 315 мкмоль/л, мочевина 14 ммоль/л, К 5,8 ммоль/л. При УЗИ трансплантата почки: трансплантат 105 х 50 мм, чашечно-лоханочная система не расширена, дополнительных образований в ложе трансплантата не выявлено. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН И ВАША ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА? * ОПН, цитостатики * ХБП, цитостатики + НПВП * ХБП, пульс-терапия кортикостероидами * Гемолитическо-уремический синдром, преднизолон 60 мг * + Острое отторжение почечного трансплантата, пульс-терапия КС # 18 *! Девушка Д. 23 лет, с 7 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Получает лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче 3-х кратно выявлена альбуминурия 100-150мг/сутки. АД 130/80 мм рт ст. Какая тактика из перечисленных ниже будет НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОЙ? * Диетическая коррекция СД 1 типа * Фитотерапия с диуретической целью * Сулодексид для снижения альбуминурии * Достаточно более жесткого гликемического профиля * + иАПФ с нефропротективной, антипротеинурической целью жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|