Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет103/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   99   100   101   102   103   104   105   106   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Терапия
 
 
Компоненты лечения БА у детей:

1) обучение пациента и его семьи для достижения сотруд-
ничества в контроле заболевания;
2) выявление факторов риска (триггеров) и уменьшение 
их воздействия (см. параграф 6.1);
3) длительная контролирующая базисная противовоспа-
лительная терапия;
4) лечение обострений БА;
5) аллерген-специфическая иммунотерапия (см. пара-
граф 6.1). 
Обучение пациента и его семьи. 
Обучение пациента и 
его семьи включает в себя ознакомление с механизмом
болезни; обучение правильному использованию лекарств
(лекарственных препаратов – контроллеров БА и средств для 
лечения обострений – неотложной помощи), правилам инга-
ляционной терапии (см. параграф 4.3, т. 2), умению распо-
знать обострение астмы.
Длительная контролирующая базисная противовос-
палительная терапия. 
Для данной терапии у детей использу-
ется ряд лекарственных препаратов. 
1. 
Ингаляционные
 
глюкокортикостероиды
.
Наиболее 
эффективные противовоспалительные препараты для лечения 
БА составляют первую линию терапии для контроля над БА 
любой степени тяжести. ИГКС в качестве препаратов для
ежедневного контроля персистирующей астмы улучшают 
функцию легких, уменьшают частоту обострений и потреб-
ность в препаратах для их лечения, снижают количество гос-
питализаций по поводу обострений астмы и улучшают каче-
ство жизни больных. С широким внедрением ИГКС в прак-
тику лечения БА связывают снижение смертности от БА
в последние десятилетия. 
У детей используют следующие ИГКС: будесонид (сус-
пензию для небулайзера применяют с 6 месяцев, в виде
167


порошкового ингалятора – с 6 лет), флутиказона пропионат 
(применяют с 1 года), циклесонид (разрешен у детей с 6 лет), 
беклометазона дипропионат (применяют с 6 лет) и момета-
зона фуроат (разрешен у детей с 12 лет). У пациентов, ранее 
не получавших лечения, в качестве стартовой терапии реко-
мендуется назначение монотерапии низкими дозами ИГКС, 
которые наиболее эффективны, по сравнению со средними и 
высокими дозами. Низкая суточная доза определяется как 
доза, которая не ассоциируется с клинически значимыми
побочными эффектами по данным исследований по изучению 
безопасности перечисленных препаратов. Средние дозы в два 
раза превышают начальные (

2), максимальные – в четыре 
раза (

4). 
Регулярная ежедневная терапия, направленная на кон-
троль заболевания, должна быть начата, как можно быстрее 
после установления диагноза БА. Более 80 % клинического 
эффекта достигается при применении низких и средних доз, 
поэтому при их неэффективности необходимо повторно
оценить технику ингаляции, приверженность пациента/роди-
телей выполнению врачебных рекомендаций или провести
ревизию диагноза. После достижения контроля следует
постепенно снижать дозу до минимальной эффективной,
оптимальная поддерживающая доза определяется индивиду-
ально. Отмена ИГКС проводится постепенно. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   99   100   101   102   103   104   105   106   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет