Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования,
о характерных для данного заболевания симптомах и методике их
определения.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.
ЗАДАЧА 12
Молодой человек вскапывал садовый участок; на ладонной поверхности
образовалась мозоль, отслоенный эпидермис вскрылся — жидкость вытекла. Через 2
дня стала беспокоить боль у основания третьего пальца со стороны ладони. Боли с
каждым днем усиливались, нарастал отек, в связи с чем больной обратился на ФАП.
При
обращении:
общее
состояние
относительно
удовлетворительное,
температура тела — 37,6, спал из-за боли в руке плохо, болит голова. Правая кисть
отечна как на волярной, так и на тыльной поверхности. На волярной стороне у
основания третьего пальца участок гиперемии, в центре мозоль, здесь же выраженная
пальпаторная болезненность и просвечивает на небольшом участке (1 см
2
) гной,
пальцы в полусогнутом состоянии из-за отека, вдоль предплечья на волярной стороне
видна полоса гиперемии, пальпацией определяется болезненное шнуровидное
уплотнение.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных физикальных исследованиях, необходимых для
постановки диагноза.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в условиях
стационара.
ЗАДАЧА 13
В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил
стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина
сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.
Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого
плеча рана 5 см. х 0,5 см. с ровными краями, из раны пульсирующей струей
выбрасывается алая кровь.
Задания
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте
каждый этап.
ЗАДАЧА 14
На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно
проезжавшую мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи
по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и
верхней трети.
Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее
имеется глубокая рана, длиной около 2 см., из которой ритмично выбрасывается кровь
алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание
поверхностное, частое.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
ЗАДАЧА15
К фельдшеру обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен
нижних конечностей, во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу.
Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД
115/70 мм рт. ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая
рана с неровными осадненными краями 4,5x3 см., загрязнена землей, кровотечение
непрерывной струей темного цвета.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
ЗАДАЧА 16
Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится,
лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения,
через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил
чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь,
стул - такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на
сей раз они перестали беспокоить.
При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин,
наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление больного 140/80
мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот
не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом
Щеткина-Блюмберга отрицателен.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования следует провести.
3. Расскажите об объеме доврачебной неотложной помощи.
4. Составьте диагностическую и лечебную программу для данного больного в
условиях стационара.
ЗАДАЧА 17
В участковую больницу после дорожно-транспортного происшествия через 20
мин доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу,
больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту,
рвоту, чувство жажды.
Объективно: сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые
бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной ей "не хватает
воздуха". АД - 60/40 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 уд
мин. При осмотре живота: участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом
подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный.
Со слов сопровождающих, женщину задела легковая автомашина за левую половину
туловища и отбросила на тротуар.
Пальпация н перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной
жидкости в брюшной полости, экспресс-анализ крови показал низкий уровень НЬ в
крови 54 г/л. Больная была осмотрена фельдшером приемного покоя.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и принятого
решения, если в участковой больнице не было врача-хирурга, а расстояние до
ЦРБ 35 км?
ЗАДАЧА 18
Фельдшер скорой помощи осматривает женщину 40 лег с жалобами на
кровотечение из опухоли правой молочной железы. Рак молочной железы IV стадии Т4
N 2 М1, множественные метастазы в лёгкие. Установлен два года назад.
Больной произведена была овариоэктомия, затем гормонотерапия тамоксифеном
и 5 курсов полихимиотерапии.
При осмотре: правая молочная железа увеличена в объеме, занята опухолью с
изъязвлением, и наблюдается обильное артериальное кровотечение струей алой крови.
Левая молочная железа без опухолевой патологии. В правой подмышечной области
определяется конгломерат неподвижных лимфатических узлов диаметром 5 см. Отека
правой верхней конечности нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого
этапа.
ЗАДАЧА 19
Фельдшера срочно вызвали на дом, пациент - бухгалтер, 65 лет, после акта
дефекации началось сильное кровотечение, которое самостоятельно не
остановилось. Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего
прохода, частые кровотечения от несколько капель до струйного при дефекации,
кровь не смешивается с калом.
Объективно: при осмотре анальной области в месте перехода слизистой
оболочки в кожу, имеются сине- багрового цвета узлы, напряженные на ощупь,
один из которых обильно кровоточит.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
ЗАДАЧА 20
Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению
и получил огнестрельное ранение в правое плечо.
Объективно: на передней поверхности середины правого плеча имеется
умеренно кровоточащая рана, неправильно округлой формы, на задней поверхности -
аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза
выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета. 6
здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился
пострадавший.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.
ЗАДАЧА 21
В ФАП милицией доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом
преступника. Жалобы: на боль в правой половине грудной клетки и правой руке,
слабость, головокружение.
Объективно: состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в
минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности
средней трети правого плеча - резанная рана - 2,5-3 см, сильное пульсирующее
кровотечение. На передней поверхности правой половины грудной клетки -
множественные резанные раны, в пределах кожи, кровотечение незначительное.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
ЗАДАЧА 22
Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на
ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Общее состояние пострадавшего
удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на
жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах
шлепанцы с узкой перекладиной сверху. При осмотре: в области передних
поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же
пузыри
на
тыльной
стороне
стоп,
между
пузырями
небольшие
участки
гиперемированной кожи.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и причинах
развития ожоговой болезни.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Составьте лечебную программу в условиях хирургического стационар».
ЗАДАЧА 23
В пищеблоке детского оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете
фельдшером, на Ваших глазах повар перевернул на себя термос с только что
приготовленной кашей.
Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня
коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья
прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна,
отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью.
Задания
1. Сформулируйте диагноз, предположительно определите глубину и площадь
поражения.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему.
ЗАДАЧА 24
В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической
соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Стонет.
Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах,
языке, слизистых щек следы ожогов.
Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70
мм.рт.ст.
Достарыңызбен бөлісу: |