Балашт ү с І п қ алие в б а л алара у р у л а р ы
жүктеу/скачать 11,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Балалар аурулары (МЖОО «Стоматология» факультеті студенттеріне арналған)
| 81 КЕСТЕ
БАЛАЛАР БРОНХИАЛЬДЫ АСТМАСЫНЫҢ АУЫРЛЫҚ ДӘРЕЖЕСІН БАҒАЛАУ ШЕКТЕРІ (КРИТЕРИЯЛАРЫ) Ұ с т а м а Белгілері Жеңіл Орташа- ауыр Ауыр Status asthmat icus 333 Физикалық белсенділігі Сөйлеу қабылеті Санасы Тыныс жиілігі Көмекші бұлшық еттердің қатысуы Сырылды дыбыс Пульс жиілігі ОФВ1, ПСВ SaO2 РаСО2, мм рт.ст. Соңғы тәуеліктегі, әсіресе соңғы 6 сағаттағы,бронхо спазматикалық көмектің мөлшері Сақталған Сақталған Кейде қозған Қалыпты, немесе тыныс қалыптыдан 30% жиілеген Айқын емес Тыныс шыға ру соңында Жоғарлаған 80% 95% 35 Бронхоспазм алитикалық ем жүргізілмеге н немесе төмен/орташ а мөлшері қолданылған Шектелген Бөлек фразалар Қозу, қорқыныш Айқын экспираторлы ентігу – қалыптыдан 30-50% артық Айқын Айқын Жоғарлаған 60-80% 90-95% 35-40 Бронхоспазма литикалық ем жүргізілмеген немесе төмен/орташа мөлшері қолданылған Ортапноэ Қиналған Қозу, қорқыныш, «тыныстық дүрбелең» Шектен тыс ентігу–қалыпты- дан 50% артық Шектен тыс Шектен тыс Шектен тыс жоғарлаған <80% < 90% 45 және жоғары Дәрілердің жоғары мөлшері қолданылған. Адреномиметикт ердіңжәне/немес е эуфиллиннің дозасының асып кетуі байқалуы мүмкін Болмайды Болмайды Шатасқан, кома Тахи- немесе брадипноэ Парадоксальды торакоабдоминальды тыныс, «Сақау»өкпе Брадикардия – – – Дәрілердің жоғары мөлшері қолданыл- ған.Адреномиметик- тердің және/немесе эуфиллиннің дозасының асып кетуі байқалуы мүмкін Қысқа тыныс алу кезінде, кеуде қуысының жұмсақ жерлері тартылып тұады, ал тыныс шығаруы ұзарып, шулы ысқырық, алыстан естіліп тұрады. Бұндай тынысты А.А. Кисель – «шиқыл», Н.Ф. Филатов – «ысқырық», басқа авторлар «сырылдар симфониясы», – деп атаған. Демікпеде «ысқырық», «сырыл», құрғақ ысқырған және шашыраған әртүрлі калиберлі тұрақсыз ылғалды сырылдар естіледі. Перкуссияда бір жерде қорабтық дыбыс естілсе, екінші жерден қорабтық қысқарған, кейде тұйықталған дыбыс анықталуы мүмкін. Рентгенограммада өкпе тінінің ауалылығының күшейіп (қабырғалар көлденең орналасады), қабырғалар аралығы кеңейіп, тамшы тәрізді жүрек, көкеттің төмен түсуі, өкпе тінінің тамырлар суретінің күшеюі анықталады. Өкпенің түптері (тамырлары) кенейеді. Бронхоскопия және қақырықтың тексерулерінің диагностикалық және емдік маңызы өте құнды болып келеді. Қақырықтың тексермесі аллергиямен қабынуға тән өзгерістерді көрсетеді, яғни Куршман спиралі, Шарко-Лейден кристалдары, лейкоциттер, эпителиальді клеткалармен альвеолярлы макрофагтарды анықтауға болады. 334 Шеткі қанда эозинофилия, болар-болмас нейтрофилез, аллергиялық лимфоцитоз байқалады. Демікпенің дамуы: ұстама алды кезеңі, ұстама кезеңі, ұстамадан кейінгі кезең және ұстамалар арасындағы кезең болып бөлінеді. Ұстама алды кезеңінде баланың мінез-құлқы өзгереді, тәбеті бұзылады. Себепсіз күле беруі мүмкін, дене қызуы өзгермей-ақ жөтеліп, мұрынынан су ағады, терісі қышып, мұрыны, тамағы жыбырлайды. Дене қызуы субфибрильді көрсеткішке дейін көтерілуі мүмкін. Терісі бозарып, құрғақ «құс терісі» байқалады, алақандары, табаны, қолтығы суланады. Беті ісініп, беті, көзқарасы мазасызданып, қарашығы үлкейіп, аздап экзофтальм байқалады. Даусы жіңішкеріп, сөзін аяқтамайды, түшкіріп, мұрнынан су көп ағады. Перкуссиялық дыбыстың әлсіз тимпаникалық реңі, бірен-саран шашыраңқы сырылдар естіледі. Тахикардия, несеп бөлінуінің азаюы байқалады. Бұл кезеңнің ұзақтығы әртүрлі болады, яғни бір науқастың өзінде минут, сағат, кейде 1-3 тәулікке дейін соғуы мұмкін. Кейде, әсіресе 1 жасқа дейінгі балаларда бұл кезең болмайды. Ентігу, тыныс алудың қиындауы және тұншығу келесі, тұншығу кезеңіне тән белгілер болып саналады. Ұстама әдетте кешкі мезгілде немесе түнде басталады. Ұзақтығы бірнеше минуттан бірнеше сағатқа, күнге дейін созылады. жүктеу/скачать 11,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|