2)атипичныенейролептики(оланзапин, кветиапин, палиперидон, амисульприд, клозапин) 3)нормотимики(карбонат лития, вальпроевая кислота, карбамазепин) 5)поддерживающая терапия(модитен-депо, нормотимики) 6)диспансерный учет. Ситуационная задача №3 Девочка подросток 14 лет, на приеме у врача психиатра, в сопровождении матери, с жалобами на учащение приступов с потерей сознания до 7 раз в месяц.
Из анамнеза: больна с 10 лет. Во время приступов отмечается: нарушение сознания, ригидность мышц, непроизвольное мочеиспускание, припадок длится примерно 5 минут, заканчивается сном и полной амнезией.
Психический статус во время осмотра характеризуется замедленностью, тугоподвижностью, вязкостью мышления, снижением интеллектуального и мнестического коэффициента. Во время беседы агрессивна. Со слов матери, способна выполнять лишь элементарную работу.
Задание: Назовите синдромальный диагноз
Проведите дифференциальный диагноз
Назовите предварительный нозологический диагноз
Ваша тактика лечения
Эталон ситуационной задачи №3 Синдромальный диагноз: судорожный синдром или пароксизмальный синдром с приступами grand mall(генерализованные тонико-клонические судорожные припадки). Клонические-быстро сменяются расслаблением, тонические-длительное и медленное сокращение.
1)Истерические припадки - судорожные припадки в присутствии зрителей, полного выключения сознания нет, отсутствие амнезии припадка, мягкое падение(травматизации практически не бывает), нет непроизвольного мочеиспускания, реакция зрачков на свет нормальная. 2)Парциальные припадки – могут протекать при сохраненном сознании, проявляется судорогами в конечностях или половине тела, непроизвольным поворотом головы и глаз в сторону, парестезии, вспышки перед глазами, слюнотечение, психические проявления в виде дереализации, деперсонализации. Предварительный диагноз: эпилептическая болезнь с частыми с судорожными припадками , выраженные изменения личности по эпилептическому типу.
