Сборник материалов семинара Астана 2017 год Редакционная коллегия
жүктеу/скачать 0,85 Mb.
|
sbornik materialov vs rk 2
| Максутов Данияр Ныгметович
Судья Шахтинского городского суда Карагандинской области Пределы отвественности страховых компаний по выплате страховых сумм при несчастном случае на производстве Страховая выплата - эта сумма денег, выплачиваемая страховщиком выгодоприобретателю в пределах страховой суммы при наступлении страхового случая. Таким образом, страховая выплата за вред, связанный с гибелью работника или повреждением его здоровья, производится в размере реального вреда, но не более страховой суммы, установленной договором обязательного страхования. Страховые выплаты осуществляются в связи с наступлением страхового случая. Страховым случаем является: • установление степени утраты профессиональной трудоспособности работника; • профессиональное заболевание; • смерть работника. Кто вправе обратиться с требованием о страховой выплате? Требование о страховой выплате к страховщику предъявляется страхователем (работодателем) или иным лицом, являющимся выгодоприобретателем, в письменной форме. В данном случае выгодоприобретателем является пострадавший работник (в случае его смерти - лицо, имеющее согласно законам Республики Казахстан право на возмещение вреда в связи со смертью работника), а также страхователь или иное лицо, возместившие выгодоприобретателю причиненный вред в пределах объема ответственности страховщика, установленного настоящим Законом, и получившие право на страховую выплату. Какие документы необходимо приложить к заявлению о страховой выплате? 1) В случае установления степени утраты профессиональной трудоспособности: • копия договора страхования; • акт о несчастном случае; • копия документа, удостоверяющего личность пострадавшего работника; • копия справки территориального подразделения уполномоченного органа об установлении утраты профессиональной трудоспособности; • копия справки территориального подразделения уполномоченного органа о нуждаемости в дополнительных видах помощи и ухода; • копия заключения врачебно-консультационной комиссии лечебной организации о расходах, понесенных работником сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; • копия справки территориального подразделения уполномоченного органа о сумме назначенной социальной выплаты на случай утраты общей трудоспособности либо об отказе в ее назначении; • копия документа, подтверждающего наличие профессионального заболевания; • копия документа, подтверждающего размер заработной платы пострадавшего работника за проработанный им период, но не более двенадцати месяцев, заверенная работодателем; 2) в случае смерти работника: • копия договора страхования; • акт о несчастном случае; • нотариально засвидетельствованная копия свидетельства о смерти работника; • нотариально засвидетельствованная копия документа, подтверждающего право выгодоприобретателя на возмещение вреда в случае смерти работника; • копия документа, удостоверяющего личность выгодоприобретателя; • копия документа, подтверждающего размер заработной платы за проработанный погибшим работником период, но не более двенадцати месяцев, заверенная работодателем; Также могут быть приложены документы, понесенные страхователем в целях предотвращения или уменьшения убытков при наступлении страхового случая, при их наличии (статья 20 Закона "Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей"- далее Закон). Обратить внимание: Истребование страховщиком дополнительно других документов от страхователя либо выгодоприобретателя не допускается. Дополнительные расходы. Возмещение дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья работника в случае установления ему степени утраты профессиональной трудоспособности, осуществляется страховщиком на основании документов, подтверждающих эти расходы, представленных работником либо лицом, понесшим эти расходы. При этом возмещению страховщиком не подлежат расходы, которые входят в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения. В случае смерти пострадавшего работника лицу, осуществившему его погребение, страховщиком возмещаются расходы на погребение в размере ста месячных расчетных показателей. Страховые выплаты по возмещению дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья, осуществляются страховщиком в пределах размеров, установленных настоящим пунктом, в течение семи рабочих дней с момента представления работником либо лицом, понесшим эти расходы, документов, подтверждающих эти расходы. Совокупный размер страховых выплат по возмещению дополнитель-ных расходов, вызванных повреждением здоровья, не может превышать следующие размеры (в месячных расчетных показателях, установленных на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюдже-те): 1) при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности от тридцати до пятидесяти девяти процентов включительно – 500; 2) при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности от шестидесяти до восьмидесяти девяти процентов включительно – 750; 3) при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности от девяноста до ста процентов включительно – 1 000. Размер выплат при утрате трудоспособности и его увеличение. Важным элементом возмещения вреда, причиненного здоровью гражданина, помимо компенсации расходов на лечение и возмещения морального вреда, является возмещение утраченного потерпевшим заработка, который он имел или определенно мог иметь. Каким образом производится расчет утраченного заработка? В каких случаях этот размер может быть увеличен? В каких случаях требуется расчет утраченного заработка при повреждении здоровья? 2.1. Размер вреда, связанного с утратой заработка (дохода) в связи с повреждением здоровья во всех случаях должен производиться в соответствии с требованиями Гражданского кодекса Республики Казахстан (особенная часть). Данное правило применяется в случаях: • страховая выплата, причитающаяся в качестве возмещения вреда, связанного с утратой заработка (дохода) работником в связи с установлением ему степени утраты профессиональной трудоспособности на срок менее одного года, осуществляется страховщиком ежемесячно на основании договора аннуитета (в соответствии с пунктом 1 статьи 19 Закона); • страховая выплата, причитающаяся в качестве возмещения вреда, связанного с утратой заработка (дохода) работником в связи с установлением ему степени утраты профессиональной трудоспособности на срок один год и более, осуществляется в виде аннуитетных выплат в пользу работника в течение срока, равного сроку установления либо продления (переосвидетельствования) степени утраты профессиональной трудоспособности работника в соответствии с договором аннуитета, заключенным со страхователем в соответствии со статьей 23 настоящего Закона, но не более срока достижения работником пенсионного возраста, установленного законодательством Республики Казахстан о пенсионном обеспечении; • непосредственных платежей со стороны работодателя, признанного виновным за причиненный вред (в случаях когда отсутствует договор страхования работников, вред причинен до введение в действие закона); • непосредственных платежей со стороны иного причинителя вреда (когда причиненный вред не связан с трудовыми отношениями). Порядок определения утраченного заработка (дохода). Общий порядок определения заработка (дохода), утраченного в результате повреждения здоровья, установлен статьей 938 Гражданского кодекса. В соответствии с ней подлежащего возмещению утраченного заработка (дохода) определяется в процентах к среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до наступления утраты трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии ее - общей трудоспособности. Что включается в состав утраченного заработка (дохода)? В состав утраченного заработка (дохода) включаются все виды оплаты труда по трудовым и гражданско-правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые индивидуальным подоходным налогом. Не учитываются выплаты единовременного характера (компенсации за неиспользованный отпуск, выходное пособие при увольнении и другие). За период временной нетрудоспособности и отпуска по беременности и родам учитывается выплаченное пособие. Доходы от предпринимательской деятельности, а также авторский гонорар включаются в состав утраченного заработка, при этом доходы от предпринимательской деятельности включаются на основании данных органа государственных доходов. Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов. Расчет среднемесячного заработка. Среднемесячный заработок (доход) подсчитывается путем деления общей суммы заработка (дохода) за двенадцать месяцев работы, предшествовавших повреждению здоровья либо наступлению утраты трудоспособности, на двенадцать. Расчет заработка, если работник работал менее 12 месяцев. В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда работал менее двенадцати месяцев, среднемесячный заработок (доход) подсчитывается путем деления общей суммы заработка (дохода) за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, на число этих месяцев. Неполностью проработанные потерпевшим месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются из подсчетов при невозможности их замены. Расчет заработка, если работник работал менее 1 месяца. Если работник проработал менее одного полного месяца, то заработок за все проработанное время делится на число проработанных дней и полу-ченная сумма умножается на число рабочих дней в месяц, исчисленное в среднем за год. Расчет заработка, если потерпевший не работал. В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, учитывается по его желанию заработок до увольнения либо обычный раз-мер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее десятикратного установленного законодательными актами (МРП). Учет изменений в заработке потерпевшего. Если в заработке (доходе) потерпевшего до причинения ему увечья или иного повреждения здоровья произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного заведения и в других случаях, когда будет доказана устойчивость изменения или возможность изменения оплаты труда потерпевшего), при определении его среднемесячного заработка (дохода) учитывается только заработок (доход), который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. Увеличение размера возмещения. Статьями 283 и 943 Гражданского кодекса, предусмотрена необходимость увеличения возмещения вреда в связи с повышением стоимости жизни. Сумма, выплачиваемая по денежному обязательству непосредственно на содержание гражданина (возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, по договору пожизненного содержания и другие), ежегодно увеличивается пропорционально среднему значению прогнозируемого уровня инфляции. Статья 943 Гражданского кодекса, предусматривает, что суммы возмещения вреда, выплачиваемые гражданам в связи с повреждением здоровья или смертью потерпевшего, ежегодно увеличиваются пропорционально среднему значению прогнозируемого уровня инфляции. Справку об изменении индекса потребительских цен можно получить в местном органе статистики. Общая информация об индексах цен размещается на сайте. Споры, связанные с размером и увеличением выплат. При невозможности добровольного урегулирования вопроса о размере выплат, степени утраты трудоспособности, степени вины причинителя вреда, увеличении размера страховых выплат споры разрешаются в судебном порядке. В случае, если будет установлено неправильное определение размера выплат, потерпевший имеет право на их перерасчет в пределах последних 3-лет, соответствующих сроку исковой давности. 3. Основания для отказа в страховой выплате пострадавшему работнику. При возникновении несчастных случаев на производстве, пострадавший работник имеет право на получение страховых выплат со стороны страховой компании, заключившей договор с работодателем. Всегда ли страховая компания обязана производить страховые выплаты? Существуют ли у страховщика возможности отказать в страховой выплате? Обязан ли страховщик известить об отказе пострадавшего работника? Пунктом 7 статьи 839 Гражданского кодекса, предусмотрено, что решение об отказе в страховой выплате принимается страховщиком и сообщается страхователю в письменной форме с мотивированным обоснованием причин отказа. Подпункт 5 пункта 2 статьи 9 Закона, обязывает страховщика в случае принятия решения об отказе в страховой выплате направить выгодоприобретателю в течение 7 рабочих дней со дня получения заявления и всех документов, предусмотренных пунктом 2 статьи 20 настоящего Закона, в письменной форме мотивированное обоснование причин отказа Таким образом, для отказа страховой компании в страховых выплатах необходимым условием является наличие письменного отказа, предоставленного в 7-дневного рабочего дня, а также мотивированные причины этого отказа. Статьей 22 Закона установлено, что страховщик вправе полностью или частично отказать в страховой выплате в случаях, предусмотренных Гражданским кодексом, а также при наступлении случаев, предусмотренных пунктом 3 статьи 186 Трудового кодекса. Согласно пункту 1 статьи 839 Гражданского кодекса, страховщик вправе полностью или частично отказать страхователю в страховой выплате, если страховой случай произошел вследствие: 1) умышленных действий страхователя, застрахованного и (или) выгодоприобретателя, направленных на возникновение страхового случая либо способствующих его наступлению, за исключением действий, совершенных в состоянии необходимой обороны и крайней необходимости; 2) действий страхователя, застрахованного и (или) выгодоприобретате-ля, признанных в установленном законодательными актами Республики Казахстан порядке умышленными уголовными или административными правонарушениями, находящимися в причинной связи со страховым слу-чаем. В соответствии с пунктом 4 статьи 839 Гражданского кодекса, основа-нием для отказа страховщика в осуществлении страховой выплаты может быть также следующее: • сообщение страхователем страховщику заведомо ложных сведений об объекте страхования, страховом риске, страховом случае и его последствиях; • умышленное непринятие страхователем мер по уменьшению убытков от страхового случая; • получение страхователем соответствующего возмещения убытка по имущественному страхованию от лица, виновного в причинении убытка; • воспрепятствование страхователем страховщику в расследовании обстоятельств наступления страхового случая и в установлении размера причиненного им убытка; • неуведомление страховщика о наступлении страхового случая; • отказ страхователя от своего права требования к лицу, ответственно-му за наступление страхового случая, а также отказ передать стра-ховщику документы, необходимые для перехода к страховщику права требования. Если страховое возмещение уже было выплачено, страховщик вправе требовать его возврата полностью или частично; • другие случаи, предусмотренные законодательными актами. Согласно пункту 3 статьи 186 Трудового кодекса, не подлежат учету как несчастные случаи, связанные с трудовой деятельностью, повреждения здоровья работников, в ходе расследования которых объективно установлено, что они произошли: 1) при выполнении пострадавшим по собственной инициативе работ или иных действий, не входящих в функциональные обязанности работни-ка и не связанных с интересом работодателя, в том числе в период междусменного отдыха при работе вахтовым методом, перерыва для отдыха и приема пищи; 2) в случае, когда основной причиной явилось состояние алкогольного опьянения, употребления пострадавшим токсических и наркотических веществ (их аналогов); 3) в результате преднамеренного (умышленного) причинения вреда своему здоровью, а также при совершении пострадавшим уголовного правонарушения; 4) из-за внезапного ухудшения здоровья пострадавшего, не связанного с воздействием производственных факторов, подтвержденного медицинским заключением. Таким образом, основания для отказа в страховой выплате строго регламентированы законодательством Республики Казахстан. Иные основания отказа являются незаконными и могут быть обжалованы. жүктеу/скачать 0,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|